中医辨证治疗胆汁反流性胃炎的疗效探讨

张建花

摘要：从胆汁反流性胃炎的西医诊断，中医辨证分型的治疗法及辨证与辨病相结合3个方面论述了中医治疗胆汁反流性胃炎的优势，中医治疗胆汁反流性胃炎具有疗效可靠、药物毒副作用少、价格便宜的优点，并且能大大降低复发率，疗效显著。

关键词：中医治疗  胆汁反流性胃炎  辨证与辨病

【中图分类号】R256    【文献标识码】A    【文章编号】2107-2306（2019）01-066-02

胆汁反流性胃炎是指过量的胆汁反流入胃所引起的胃黏膜慢性炎症，主要临床症状为上腹疼痛，常伴有两肋胀闷，食欲不振，恶心，口干苦，胃烧热感，反酸。少数病人可表现为胸骨后烧痛。口苦多在半夜或早晨起床时发生，呕吐物中可伴有食物及胆汁，偶有少量血液。因为害怕进食后难受，病人减少食量，可发生贫血、消瘦、营养不良等表现。胃镜和活组织病理检查是胆汁反流性胃炎最可靠的检查方法。胆汁反流性胃炎病程长，反复发作的比较多。笔者自2012年6月至2018年11月，采用中医辨证治疗胆汁反流性胃炎108例，取得了较好的疗效，现报告如下：

1.1临床资料

该研究所选病例经过伦理委员会批准，患者知情同意后选取2012年6月至2018年11月胃镜下诊断胆汁反流性胃炎的108例，均为我院门诊和住院患者，其中男72例，女36例;年龄最小30岁，最大72岁，平均年龄（51±2.2）岁;病程最短8个月，最长22年，平均病程（12±1.8）年。108例患者随机分为2组，中、西医组各54例，西医治疗组给奥美拉唑肠溶胶囊 （规格：20mgX14粒，国药准字H20045555）20mg，每天2次，多潘立酮（规格：10mgX30片，国药准字H10910003） 10mg 每天3次均在餐前半小时口服，胶体酒石酸铋胶囊（规格：55mgX24粒，国药准字H20059772） 165mg 每天4次，三餐前半小时、睡前半小时口服治疗，中医组给中医辨证治疗，治疗30天后复查胃镜。

1.2疗效观察

療效标准参照《中医病症诊断疗效标准》[1]。《慢性胃炎中西医结合治疗方案》[2]。对选取108例患者临床症状：上腹疼痛，两肋胀闷，食欲不振，口干苦，胃烧热感，反酸等治疗前后比较。胃镜下观察到胃黏膜充血、水肿、甚至点状或片状糜烂性出血，幽门部有连续的胆汁反流，黏液湖黄染程度不同：I级黏液湖呈清亮黄色;II级黏液湖呈黄绿色;III级黏液湖呈混浊浓稠深黄色[3]。幽门螺杆菌检测为阴性。胃黏膜组织病理学诊断：炎性细胞浸润，间质水肿，毛细血管扩张充血。治愈：无不适症状，胃镜检查无胆汁反流。好转：症状明显减轻，胃镜检查有少量胆汁反流胃黏膜组织学好转。未愈：症状无改善，拒绝胃镜检查。

1.3治疗结果

采用SPSS19.0统计学软件进行统计学分析，2组间比较采用t检验，计数资料采用百分率（%）表示。以P<0.05为差异有统计学意义。

2组临床症状治疗比较

中医治疗组治疗后上腹痛、腹胀、口干苦、反酸等症状较治疗前明显改善，差异均具有明显统计学意义（P<0.02），西医组较前缓解，差异均具有明显统计学意义（P<0.05），2组随访差异均具有统计学意义（P<0.05）。

2组胃镜查胆汁反流比较

中医组治疗前胃镜查胆汁反流I级11例，II级20例，III级23例，治疗后I级5例，II级3例，III级1例，无反流46例，前后差异有统计学意义（P<0.05）;西医组治疗前胃镜查胆汁反流I级12例，II级23例，III级9例，治疗后I级9例，II级7例，III级3例，无反流35例，前后差异有统计学意义（P<0.05）;2组治疗后差异有统计学意义（P<0.05）。

3.中医辨证与辨病相结合

胆汁反流性胃炎患者大部分是因为肝气犯胃忧思恼怒，情志不遂，肝失疏泄，气机阻滞，横逆反胃，胃失和降，而发胃痛。肝郁日久，化火生热，邪热犯胃，肝胃郁热，热灼胃阴而痛。若肝失疏泄，气机不畅，气滞日久，血瘀气滞，或久痛入络，胃络受阻，均可导致瘀血内停，发生胃痛。如《临证指南医案·胃脘痛》曰：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”胆之通降，有助于脾之运化，胃之和降。胆病失于疏泄，可致肝胃气滞。若胆腑通降失常，胆气不降，逆行入胃，胃气失和，气机不利，则脘腹作痛。《灵枢·四时气》曰：“邪在胆，逆在胃”[4]，都围绕着肝-胆-脾-胃的关系产生各种变化。因此疏肝和胃，疏肝理气，泄热和胃，滋养胃阴正是针对其病机特点而定的治疗方法。研究发现胆汁反流性胃炎是十二指肠液的反流与胃酸刺激共同造成胃黏膜炎症、充血、糜烂。因幽门括约肌功能失调，常引起胆汁反流。胰液中的磷脂与胆汁和胰消化酶一起，能溶解粘液，并破坏胃粘膜屏障，促使H+及胃蛋白酶反弥散入黏膜及黏膜下层，刺激分泌胃酸和胃蛋白酶[5]，引起胃黏膜损伤，导致慢性胃炎。胃镜检查可直接看到胆汁反流，胃粘膜充血、水肿、或呈糜烂。活组织病理检查提示胃炎。因此，中医的辨证与西医的辨病是一致的。

4.讨论

综上所述，2组临床症状前后治疗、胃镜查胆汁反流比较比较，差异均具有明显统计学意义（P<0.05），2组随访差异均具有统计学意义（P<0.05）。西医组用奥美拉唑肠溶胶囊抑制胃酸分泌，保护胃黏膜，胶体果胶铋胶囊保护胃黏膜，多潘立酮促进胃动力，临床观察短期治疗效果好，但是远期复发率较高。用中医治病求本，整体治疗指导思想辨证施治，在临床中取得了更好的疗效，降低了复发率。因为本病的发生与饮食、情志等因素有关。病位在胃，属胃气所主又与肝、胆、脾密切相关。因肝属木，主疏泄条达，而脾胃属土，肝疏泄条达可助脾运化[6]，脾为胃行津液，滋养胃阴有助于脾胃功能恢复。病机总属肝失疏泄、肝气犯胃、肝胃郁热、胃阴不足，脾胃升降失司，气机郁滞，胃失所养。治疗采用疏肝和胃，疏肝理气，泄热和胃，滋养胃阴基本方法，辨证与辨病相结合，并随症加减以取得最佳疗效。

现代药理研究柴胡疏肝解郁，有明显的镇痛和抗炎作用，白芍所含芍药甙有较好的解痉作用;枳实缓解平滑肌痉挛而止痛，柴胡、枳实能增加胆汁分泌，枳实、陈皮能增加胆汁中的胆酸量，增强消化能力，延胡索抑制胃酸分泌[7]，炙甘草调和诸药，缓急止痛。肝胃郁热加蒲公英、黄连以泄热和胃。沙参、麦冬滋养胃阴，石斛能促进唾液、胃液分泌，以助消化，促进肠蠕动，枸杞子增进食欲，增强体力。肝胃气滞者加香附、川楝子以理气止痛;病久瘀阻胃络加蒲黄、五灵脂以活血止痛，活血化瘀之品通行气血得功效，可以提高治疗脾胃病的疗效[8]。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病症诊断疗效标准[s] .南京：南京大学出版社，1994：9-10.

[2]中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会.慢性胃炎中西医结合治疗方案.中国中西医结合杂志，205，25（2）：172-175.

[3] 俞慧琴 胆胃康胶囊联合铝碳酸镁治疗胆囊切除术后十二指肠胃反流的临床观察. 中国中西医结合消化杂志，2016，24（12）：949-951.

[4]张伯臾，中医内科学[M].上海：科学技术出版社，1985：161.

[5]袁蒲，周敏颖.自拟清肝和胃汤治疗96例原发性胆汁反流性胃炎的疗效观察. 中国中西医结合消化杂志，2016，24（7）：548-552.

[6]李军祥。毛堂友，姜慧脾胃病从“肝”论治十六法. 中国中西医结合消化杂志，2018，26（10）：812-816.

[7] 王玉贤，周强，张声生脾胃病从瘀论治探析. 中国中西医结合消化杂志，2018，26（7）：553-556.

[8] 刘敏 荜铃胃痛颗粒的基础研究及临床应用. 中国中西医结合消化杂志，2018，26（7）：630-632.

（榆中县第一人民医院  甘肃  榆中  730100）