通乳颗粒结合乳房手法按摩治疗产后缺乳疗效观察

汪志霞

摘要：目的 观察通乳颗粒结合乳房手法按摩治疗产后缺乳的临床疗效。方法 将2014年01月～12月198例缺乳产妇，随机分为治疗组97例、对照组101例，观察用药前后产妇的乳房充盈、乳汁分泌、纯母乳喂养率、子宫复旧情况。结果 治疗组产妇其乳房充盈、乳汁分泌量优于对照组。结论 通乳颗粒结合乳房手法按摩治疗产后缺乳能明显提高产后泌乳量，提高产后纯母乳喂养率，同时有效促进产后子宫复旧。

关键词：产后缺乳；中医治疗；通乳颗粒；乳房手法按摩

哺乳期内，产妇乳汁甚少，或全无，称"缺乳"[1]。产后缺乳是产科常见病，影响新生儿的健康发育及产妇的产后恢复。世界卫生组织和联合国儿童基金会联合倡议婴儿最理想的喂养方式是坚持纯母乳喂养6个月，并在添加辅食的基础上坚持哺乳24 个月及以上，除有明确医学指征者外都必须实施母乳喂养[2]。近年我国产妇由于年龄趋于两极化、剖宫产率上升、孕期营养过盛、产妇心理紧张等因素，产后缺乳发生率明显上升。我国目前产后4个月纯母乳喂养率仅为16.0%～34.4%，母乳喂养率较低的原因之一是乳量不足[3]。现代医学对本病尚缺乏有效治疗方法，且哺乳期用药存在安全问题，因此中医药治疗成为治疗产后缺乳的主要方法，结合乳房手法按摩、穴位敷贴、药膳等辅助治疗，则疗效更佳。本院自2014 年01月以来使用通乳颗粒结合乳房手法按摩治疗产后缺乳，取得良好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 本文临床资料198例均为本院2014年01月～12月住院分娩产妇，治疗组97例，年龄22～36 岁，平均年龄：（28.07±3.14）岁；孕周37+1 w～41+2 w；缺乳程度轻度6例，中度89例，重度2例。对照组101例，年龄23～36岁， 平均（28.62±3.08）岁；孕周37+1 w～41+3 w；缺乳程度轻度7例，中度93例，重度1例。两组产妇的年龄、孕周经统计学处理无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准 产后缺乳诊断参照《中医妇科学》[1]。产后哺乳期内乳汁量少或全无，不足以喂养婴儿。

1.3排除标准 ①年龄在20岁以下或40 岁以上者；②有明显乳房疾病（如先天性乳腺发育不良者），使用了影响乳汁分泌的药物，不适合母乳喂养者；③伴有严重心、肝、肾及血液系统基础疾病、严重妊娠合并症及并发症者。

1.4治疗方法 两组患者均系母婴同室，早接触、早吸吮；由同组专业医护人员常规健康宣教、指导喂养；指导掌握正确的哺乳方式，按需哺乳；指导加强产妇营养，多饮汤水；避免紧张、生气、忧虑等不良刺激；做好乳头及乳房护理，发现乳头有轻度内陷时，指导外拉乳头方法，继续母乳喂养；不过早添加代乳品。

1.4.1治疗组采用通乳颗粒结合乳房手法按摩治疗 服药方法：从产后第一天开始服用通乳颗粒。药物组成：黄芪、当归、熟地黄、白芍（酒炒）、党参、柴胡、穿山甲（烫）、王不留行、路路通、鹿角霜、漏芦、天花粉等15味中药。辽宁好护士药业（集团） 有限责任公司出品，每袋5 g。2 袋/次，3次/d。

手法按摩：从产后第一天开始。由专业护理人员操作，在操作的过程中，按摩动作轻柔，协调而有节律，手法切不可粗莽和生硬，从外周向乳头的方向有序进行，时间15～20 min，不宜过长以免增加产妇的疲劳感。按摩乳腺周围穴位疏经通络、活血化瘀，进而起到疏通乳腺管、减轻乳房胀痛、消除乳房硬块等疗效。

1.4.2对照组仅乳房手法按摩，方法同治疗组，不用任何药物。

1.4.3 疗程及记录方法 两组疗程均为3 d，专人观察和记录所有病例服药及手法按摩后其乳汁分泌量、乳房充盈情况、恶露量、子宫复旧情况、纯母乳喂养率等情况。

1.5疗效评定标准

1.5.1判断泌乳量能否满足婴儿需要，分为①乳汁充足：喂奶时听到吞咽声； 喂奶前乳房丰满，喂奶后乳房柔软； 母乳有下奶的感觉； 婴儿24 h 小便6 次或6 次以上，大便若干次； 婴儿在两次喂奶期间很满足、很安静。②乳汁满足婴儿2/3 需要量：乳汁满足婴儿2/3 需要量表现是喂奶时能听到吞咽声； 母乳有下奶的感觉； 婴儿大小便次数略低于正常； 喂奶频繁，但喂奶后婴儿能够安静入睡。③乳汁满足婴儿1/3 需要量：喂奶时能听到吞咽声； 母乳下奶感觉不明显； 在哺乳过程中婴儿不安静； 婴儿小便次数明显减少； 婴儿吃奶时间长于间歇时间； 停止哺乳后婴儿带有哭闹；需部分添加代乳品。④无乳：双乳不充盈，无乳汁，完全使用代乳品。

1.5.2按乳房充盈程度不同和乳汁分泌量分为4 个等级：乳房胀满、乳汁足量；乳房中度充盈、中量乳汁；乳房轻度充盈、很少量乳汁；乳房空虚、无乳。

1.5.3恶露量 产后每24 h记录一次阴道流血总量，用专用产妇计量垫记录，称重法测量。

1.5.4子宫复旧情况评估 采用子宫底高度测定法，于产后每天上午测量子宫底高度。具体方法：嘱产妇排尿、排便后，平卧于床上，以软尺测量耻骨联合上缘中点至子宫底最高点的距离（cm），总的下降高度=治疗前高度-治疗后高度。

1.5.5纯母乳喂养率 完全使用母乳喂养，无需添加任何代乳品者，占该研究组总数的比例。

1.5.6疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[4]拟定：痊愈：乳汁分泌明显增多，能满足婴儿需要；显效：乳汁分泌增多，基本满足婴儿需要，需添加少量代乳品；有效：乳汁分泌增多，但不能满足婴儿需要，需添加代乳品；无效：乳汁分泌量较用药前无明显变化。

1.6统计学方法 应用SPSS 22.0 统计软件，对所得数据进行系统的统计分析。计量资料以（x±s）表示，组间比较运用t检验。

2结果

2.1两组疗效比较见表1 治疗组总有效率84.5%，对照组51.5%，两组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.01）。

2.2不良反应 治疗组97例服用通乳颗粒后均无明显不良反应。

3讨论

母乳喂养对母婴健康均有益。对婴儿：提供营养及促进发育；提高免疫功能，抵御疾病；有利于牙齿的发育和保护；建立和谐、健康的心理。对母亲：哺乳可帮助产妇子宫收缩、预防产后出血、降低乳癌与卵巢癌的发生率等[5]。此外，母乳温度适宜，随手可得，喂养婴儿方便。产后缺乳会导致母乳喂养率降低，子宫复旧缓慢，婴幼儿发育不良等，奶粉等代乳品的选择、购买及使用程序较为繁杂，造成产妇及家庭负担。乳汁过少可能是由乳腺发育较差，产后出血过多或情绪欠佳等因素引起，感染、腹泻、便溏等也可使乳汁缺少，或因乳汁不能畅流所致。产后缺乳是一种常见病，在我国妇女尤其是城市妇女中较常见，且近年来有逐步上升趋势，目前西医尚缺乏有效的治疗方法。

祖国医学认为乳汁为血所化生，而赖气以运行。《三因极一病证方论》将其分虚实论缺乳："产妇有两种乳脉不行，有气血盛而壅闭不行者，有血少气弱涩而不行者。虚当补之，盛当疏之"。《傅青主女科》： "失乳乃气血之所化也，无血固不能生乳汁，无气亦不能生乳汁"。"气旺则乳汁旺，气衰则乳汁衰，气涸则乳汁也涸，必然之势也"。因此，气血虚弱致乳汁化源之不足及肝气郁滞致乳汁瘀滞不行，是导致乳汁缺乏的主要发病机制。产后缺乳主要分为两大症型： 一是气血虚弱型，主要是由于素体气血虚弱，产时失血耗气，或脾胃素虚，气血生化乏源，影响乳汁的生成，一般以乳房柔软而无胀痛为辨证要点。二是肝郁气滞型，是由于素性抑郁，或七情所伤，肝失调达，气机不畅，以致经脉涩滞，阻碍乳汁运行而缺乳，一般以乳房胀硬疼痛，情志抑郁，胸胁胀闷，或伴身热为辨证要点[1]。产后缺乳的治疗原则：虚者宜补而行之，实者宜疏而通之。

通乳颗粒作用机理：通乳颗粒具有益气养血、通络下乳功效。产妇在早期哺乳时乳腺管阻塞、乳房受挤压等造成乳房肿胀、乳汁淤积而导致乳腺炎的发生，给母乳喂养带来困难，是导致母乳喂养失败的原因之一[6]。中医对产后缺乳的治疗积累了丰富的经验，穴位按摩治疗产后缺乳早有记载。《宁坤秘籍·上卷·大黄膏方》云："治产后无乳……不拘时吃乳， 母要揉奶千余转， 其乳即如泉涌。"通过规范的乳房手法按摩可以明显增加产妇的泌乳量，有效延缓血清泌乳素下降水平，对产妇早泌乳、多泌乳非常有利，同时还对于产后乳胀及疼痛等不良反应可以起到显著缓解的效果[7]。

生活调养及情绪、营养饮食调养对改善产后哺乳也很重要，药物治疗结合手法按摩同时，嘱产妇养成良好的哺乳习惯，按需哺乳，注意保持充足的睡眠和休息，保持心情舒畅，多进食汤水，适当增加蛋白质的摄入，同时建议禁食辛辣、生冷等刺激性食物，适当配合瑜伽等适度的运动和社交更有助于产后形体和心理的恢复。

通过临床实践，我们证实了通乳颗粒结合乳房手法按摩可显著增加乳汁分泌量，改善乳房情况，对保持乳汁通畅、降低乳房积乳发生率，促进产后子宫复旧等有很好作用，可提高产后纯母乳喂养率。纯母乳喂养率的提高，对保证婴幼儿的营养支持需要起到了重要的作用。通乳颗粒结合乳房手法按摩，积极改善产后缺乳，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]马宝璋.中医妇科学[M].北京：中国中医药出版社，2012：282.

[2]Derg，Batty G D，Deary I J. Effect of breast feeding on intelligence in children： prospective study，sibling pairs analysis，and metaanalysis[J].BMJ，2006，333（7575）：945～950.

[3]刘剀，朱素君，苏卫兰，等.产妇母乳喂养1314 例调查分析[J].海南医学院学报，2009，15（5）：472～474.

[4] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].1993：19-20.

[5]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2013：225.

[6]陈霞，王小言，何丽铿，等.预防乳腺炎的康复护理观察[J].国际医药卫生导报，2012，18（1）：103～105.

[7]郑娟娟，赵毅，陆萍，等.乳房局部推拿对产后泌乳的影响[J].中国针灸，2012，32（2）：159.

编辑/孙杰