中西医结合治疗胆汁反流性胃炎40例临床观察

陈泽恩+王芳

【摘要】目的：观察中西医结合治疗胆汁反流性胃炎的临床疗效。方法：选取胆汁反流性胃炎患者80例，按照用药不同分为对照组与观察组各40例。对照组用雷尼替丁、硫糖铝、多潘立酮西药治疗；观察组加用六香醒脾抑青汤加味治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗后，观察组患者的临床症状积分显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗胆汁反流性胃炎临床疗效显著，能够有效的改善患者的临床症状，具有临床应用价值。

【关键词】胆汁反流性胃炎；六香醒脾抑青汤；加味治疗

【中图分类号】R573.3 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）08-0093-02

临床消化系统疾病中，胆汁反流性胃炎较为常见，近年来，随着生活方式的改变和内镜检测技术的提高，本病的发病率呈逐年升高的趋势，对患者的生活质量有不良影响，选择一种有效的方法治疗是改善预后的关键[1]。发挥中医学优势，应用中西医结合手段治疗，以提高本病治疗效果。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的80例胆汁反流性胃炎患者为研究对象，所选患者均依据《中西医结合内科学》[2]中有关胆汁反流性胃炎的诊治标准确诊为胆汁反流性胃炎，按照用药不同分为观察组和对照组，每组各40例。观察组：男性29例，女性11例；年龄20～65岁，平均年龄为（39.5±2.5）岁；病程5个月至26年，平均病程（12.8±2.9）年；其中伴发HP感染者32例。对照组：男性28例，女性12例；年龄22～64岁，平均年龄（40.2±2.2）岁；病程5个月～25年，平均病程（12.5±3.0）年；其中伴发HP感染者31例。排除妊娠其或者哺乳期女性，排除合并患有其他系统的严重合并症者，所选患者均签署知情同意书。两组在性别、年龄、病程等一般资料比较中无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗方法给予对照组患者口服雷尼替丁（南制药有效公司生产，准字H20094059；0.15g/片），饭前半小时，每次45mg，每日3次；硫糖铝（自贡鸿鹤制药有效责任公司生产；准字H51021263；500g/袋），饭前半小时服用，每次0.75g（3片），每日3次；多潘立酮（成都天台山制药有限公司生产；准字H42021424；规格为10mg/片），睡前半小时服用，每次30mg，每日1次。一个疗程15d，共2个疗程。

1.2.2观察组治疗方法观察组患者在对照组基础上加用自拟的六香醒脾抑青汤[3]进行加味治疗，基础药方为：党参20g，煅瓦楞20g，生白术15g，茯苓15g，乌贼骨15g，姜夏15g，橘皮12g，丁香10g，藿香6g，生甘草6g，白檀香4g，抑青丸（黄连6g，沉香3g），坎脐2条，三七粉6g，大黄炭6g。根据患者的临床症状进行药材的加减。取上述中药一剂，水煎煮20～30min，分两次服用，每次取药汁200ml，每天一剂，一个疗程15d，共2个疗程。

1.3观察指标①症状积分：对治疗后4周呕吐、恶心、腹胀、腹痛症状的改善情况进行观察。0分为无症状；1分为轻度，需提醒患者可觉出症状；2分为中度，对日常生活无影响，患者有主诉症状；3分为重度，对日常生活构成影响。②比较两组临床总有效率。

1.4评定指标[2]依据《中西医结合内科学》中有关胆汁反流性胃炎的疗效判定标准：显效：患者的临床症状显著改善，经过胃镜检查，胆汁返流和炎症均明显减轻；有效：患者的临床症状有所改善，经过胃镜检查，胆汁返流和炎症均有所减少；无效：治疗前后未见变化甚至病情加重，总有效率为显效率、有效率之和。

1.5统计学方法应用SPSS19.0统计软件进行数据处理。采用（x±s）表示计量资料，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ 检验。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1观察组治疗前及治疗后4周症状积分比较观察组治疗前症状积分差异不明显（P>0.05），治疗后4周呕吐、腹胀、腹痛、恶心积分与治疗前比较呈明显下降（P<0.05）。如表1所示。

2.2两组患者的治疗效果比较观察组总有效率为95%，对照组总有效率为75%，观察组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。如表2所示。

3讨论

胆汁反流性胃炎在中医领域属于“翻胃”、“胃脘痛”、“呕胆”、“嗳气”范畴，证属脾虚湿困，肝胃相悖，气机升降失常，因此导致患者出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐、吞酸等临床症状，其治则在于醒脾化湿，泻肝逆制酸[4-5]。

研究采用的雷尼替丁为H受体抑制剂[6]，具有抑制胃酸分泌的作用，能够缓解胃酸过多导致的胃痛、反酸等症状，硫酸镁可抑制中枢神经系统，起到镇痛等作用，多潘立酮是一种合成的多巴胺受体拮抗剂，能够发挥胃动力效应，单纯的西药治疗效果往往不理想，且存在较大的副作用。本次研究在常规西药基础上采用自拟六香醒脾抑青汤加味治疗，方中丁香、藿香温胃益气，醒脾祛湿[6]；抑青丸采用黄连，沉香等制成，沉香能够起到良好的止冷气，祛恶气，降真气，开结气的作用，黄连清热燥湿，直泻心火，诸药调和，能够起到良好的清热燥湿，止冷气等功效，丁香具有温胃益气，醒脾祛湿的作用，白檀香具有散冷气的作用，乌贼骨，煅瓦楞等药材具有止痛，敛酸的作用[7]。

在此基础上根据患者的症状进行加减，气滞者加用荜澄茄12g，佛手9g；严重疼痛者加用失笑散15g，玄胡15g；针对脾胃虚寒的患者增加甘松9g，干姜9g；针对出现口苦、心烦的患者增加黑山栀15g，黄芩12g；针对出现严重呕吐者增加赭石30g，竹茹9g；针对出现大便干秘的患者增加酒军3g到9g；针对出现腹胀厌食的患者增加内金15g，草果10g；针对胃阴不足的患者增加石斛15g，麦冬12g；针对气虚者增加黄芪15g，西洋参6g；针对伴发HP感染者增加蒲公英15g，败酱草15g，紫草15g，白花蛇舌草15g，丹参12g；当患者出现胃腺萎缩症状时采用莪术9g，青皮9g，郁金9g替代方中藿香和丁香；当患者出现粘膜出血症状时，增加白芨15g，炙猬皮12g（酌情），标本兼治，攻补兼施，能够起到祛湿散热，除脾虚，解肝郁的作用。

根据研究结果，观察组患者的治疗总有效率高达95%，与对照组的75%相比，差异具有统计学意义（P<0.05）；另一方面，治疗后观察组患者的腹胀，腹痛，恶心，呕吐，吞酸等临床症状情况改善明显，结果证实了六香醒脾抑青汤加味治疗胆汁反流性胃炎的有效性和可靠性。

综上所述，采用常规西药加用六香醒脾抑青汤加味治疗胆汁反流性胃炎临床疗效显著，能够有效的改善患者的临床症状，具有临床推广的应用价值。

参考文献

[1] 陈钢，李清清，廖江涛. 不同药物组合治疗原发性胆汁反流性胃炎疗效比较[J]. 现代中西医结合杂志，2015，32： 3607-3608， 3609.

[2]刘友章.中西医结合内科学[M].广州：广东高等教育出版社.2007.

[3] 薛萍. 中西医结合治疗胆汁反流性胃炎96例[J]. 中国实验方剂学杂志. 2011， 17（22）： 238-239.

[4] 王吉，顾玮，葛心怡，等. 胆汁反流性胃炎胃液总胆汁酸浓度与病理及内镜分级的相关性分析[J]. 中华消化杂志，2012， 32（7）： 473-475.

[5] 范先靖，戴高中. 328例胆汁反流性胃炎中医证型与内镜下表现分析[J]. 西部中医药. 2011， 24（12）： 86-88.

[6] 陈丽如，王林恒，王红梅，等. 胆汁反流性胃炎发病规律的相关调查[J]. 中国中西医结合消化杂志，2015， 23（2）： 108-111.

[7] 苏成安，黄子成，邹逢佳，等. 未成年人原发性胆汁反流性胃炎184例临床分析[J]. 贵阳医学院学报，2013， 38（2）： 166-168.

（收稿日期：2016.02.11）