凯格尔球运动结合盆底肌肉电刺激及生物反馈在产后盆底康复治疗中的应用效果

冯存玲

（平原县第一人民医院产科，山东平原 253100）

妊娠、分娩均为女性特殊的生理阶段，妊娠期随着胎儿体重增加，盆底肌承受负荷明显加大，可造成盆底肌力减弱，再加上分娩使盆底肌扩张，易造成肌肉损伤，最终导致盆底功能障碍，主要表现为尿失禁、排尿排便异常等[1]。盆底功能障碍在临床中有着较高的发生率，为37.8%～45.2%，严重影响患者的生理、心理健康，不利于患者的康复，故临床应当对此加以重视，积极做好患者的康复指导与管理工作[2]。常规康复指导模式下，产后盆底功能锻炼随意性强，锻炼计划松散，不利于加快患者康复进程[3]。而对患者实施凯格尔球运动、盆底肌肉电刺激及生物反馈，则能够通过规范的训练与刺激提高盆底功能训练的规范性与有效性。该研究选取2020年1—12月在该院分娩后并发盆底功能障碍的患者80例为对象，通过随机对照，探讨凯格尔球运动联合盆底肌肉电刺激的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院分娩并出现产后盆底功能障碍的患者80例为研究对象。纳入标准：（1）顺产初产妇，足月单胎；（2）满足盆底功能障碍诊断标准；（3）神志清晰，能正常表达；（4）对研究知情同意。排除标准：（1）合并妊娠期糖尿病、妊高症等特殊疾病者；（2）妊娠前存在盆底功能障碍者；（3）前置胎盘、羊水量异常者；（4）既往生殖系统手术史者；（5）引产、急产或早产者；（6）不同意参与研究者。该研究已经医院伦理委员会批准。按照随机数表法将患者分为两组。对照组40例，年龄22～35（29.41±3.20）岁；新生儿体重2544～3852（3481.25±201.54）g。观察组40例，年龄21～35（29.35±3.31）岁；新生儿体重2550～3885（3490.17±196.44）g。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规康复指导：开展盆底肌锻炼，指导患者排空膀胱，有意识地进行缩肛运动，缩肛后维持5～10 s，再放松5～10 s，以此往复，每次10～15 min，每日3～5次。

观察组采用凯格尔球运动联合盆底肌肉电刺激及生物反馈。（1）凯格尔球运动：双手交叉抱肩直立，足跟和腋窝维持同宽，阴道用力夹紧、放松，每个动作维持5 s，重复20次为1组。后双膝弯曲平卧，收紧臀部肌肉，向上提肛，维持会阴、尿道与肛门紧闭，坚持3 s，放松3 s，重复10次为1组。平卧屈膝，吸气收紧肛门，呼气放松肛门，缓慢进行，每个动作3 s即可，每组10次。在阴道中放入凯格尔球，在保证不掉落的情况下站立、步行、快走，确保球在大笑、咳嗽、下蹲等动作时不掉下。结合A1～A5型号，逐渐增加重量。每日训练30 min以上。（2）盆底肌肉电刺激及生物反馈：先让产妇排空大小便，治疗时患者取仰卧位，维持全身放松，使用生物反馈康复仪（XCH-C1型，江西诺诚电气有限公司，赣械注准20192090246），将肌电探头放在阴道内，输出刺激参数控制为脉宽300～500μs，脉冲频率20～50 Hz，以患者感受到阴道肌肉收缩为宜。根据反馈仪中显示的波形，进行连续的阴道收缩及放松，而后由治疗仪根据患者主动收缩的肌电信号，转为反馈电流，再次进行肌肉刺激。每周2次，每次20～30 min。在治疗过程中，控制好输出时间与休息时间的比例，一般1∶2或1∶3，根据产妇的耐受能力后调整刺激强度。

两组患者均治疗4周。

1.3 观察指标及评价标准

（1）比较两组盆底肌力。采用生物反馈康复仪中的盆底功能评估反馈程序进行评定，记录治疗前与治疗4周后盆底肌电图，评估持续收缩10 s内盆底肌的收缩肌力与快速收缩5次的收缩肌力。其中持续收缩测试I类肌肌力，快速收缩测试II类肌肌力。所有检测结果均为自动生成，生成后记录即可。

（2）比较两组盆底功能状态。采用女性盆底功能障碍（female pelvic floor dysfunction，FPFD）问卷从下腹不适、尿失禁、排尿异常、排便异常等方面进行评价，于治疗4周后统计其发生率，并进行比较。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组盆底肌力比较

治疗前，两组的盆底肌快速收缩肌力、持续收缩肌力比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，两组治疗后的盆底肌快速收缩肌力、持续收缩肌力均有所提升，且观察组快速收缩肌力、持续收缩肌力均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后盆底肌力比较[（±s），μV]

表1 两组治疗前后盆底肌力比较[（±s），μV]

注：与各组护理前比较，*P＜0.05

组别快速收缩肌力治疗前 治疗后持续收缩肌力治疗前 治疗后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值25.10±7.44 24.92±7.60 0.107 0.915 31.86±6.15*37.15±6.08*3.869 0.000 16.25±6.07 15.92±5.81 0.248 0.805 22.17±6.54*27.25±6.41*3.509 0.001

2.2 两组盆底功能状态比较

观察组的下腹不适、尿失禁、排尿异常发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。两组的排便异常发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组盆底功能状态比较[n（%）]

3 讨 论

盆底功能障碍是女性妊娠、分娩后发生率较高的疾病，临床多采用产后盆底康复治疗改善其功能障碍，提高患者的生活质量。常规训练以缩肛运动为主，能够在一定程度上提高盆底肌力，但由于训练的系统性及强度不足，且存在一定的随意性，故临床应用效果并不理想。随着产科医学的发展，盆底肌锻炼方法不断增加，且盆底肌刺激手段不断丰富[4-5]。凯格尔球运动是临床常用的盆底肌锻炼方法，通过系统训练，能够有效改善女性盆底肌力，增加阴道的缩紧程度，且训练内容更为明确、具体，有利于产妇积极进行训练[6]。临床经验表明，产妇在回家后进行盆底肌训练的依从性并不理想，故配合使用凯格尔球，可在居家环境中通过站立、步行、快走等动作进行盆底肌肉的刺激与锻炼，从而保障训练效果。盆底肌肉电刺激治疗能够利用电刺激增强神经、肌肉的兴奋性，提高盆底肌收缩的强度及弹性，配合生物反馈技术，可利用视觉刺激纠正产妇的主动活动过程，改善盆底肌收缩方式，进而巩固、加强盆底肌肉的自主收缩能力[7-8]。

该次研究结果显示，治疗后，观察组的盆底肌快速收缩力、持续收缩力均高于对照组（P＜0.05），提示凯格尔球运动联合盆底肌肉电刺激及生物反馈能够改善产妇的盆底肌肌力。原因考虑为，凯格尔球运动能够使产妇系统性地掌握盆底肌锻炼方法，并可在日常生活中进行持续性的锻炼，保障了训练的强度与时间，有效提升盆底肌纤维力量、韧性及中枢神经控制能力。配合盆底肌肉电刺激疗法，则可调动更多的肌纤维参与到运动中，提高了训练的强度，也能够改善肌纤维的血氧供应，减少代谢废物，对提高肌肉抗疲劳性也有一定的作用，故可有效提高盆底肌力[9]。刘立梅等[10]的研究中，观察组在凯格尔锻炼与生物反馈电刺激治疗后，I类肌纤维与II类肌纤维肌力恢复正常率均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），也证实了该方案对提高患者盆底肌力的价值。而在盆底功能状态方面，观察组的下腹不适、尿失禁、排尿异常发生率均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明凯格尔球运动联合盆底肌肉电刺激及生物反馈能够改善患者的盆底肌功能。原因考虑为，两方案的实施增强了患者的盆底肌力，也能够更好地训练盆底肌肉群，提高其收缩力、耐力及稳定性，可促进盆底肌肉、神经细胞功能的恢复，故盆底功能障碍症状能够得到有效改善。

综上所述，在产后盆底康复治疗中采用凯格尔球运动结合盆底肌肉电刺激及生物反馈，有利于提高患者的盆底肌力，有效改善患者的盆底功能，值得推广。