常规康复训练联合生物反馈电刺激在产后盆底功能康复中的效果

廖仕琼

（梅州兴宁妇幼保健计划生育服务中心产后康复中心，广东梅州 514500）

分娩过程中，产妇的盆底肌肉不可避免地受到损伤，导致盆底功能障碍。盆底功能障碍轻者表现为阴道松弛、性生活不满意或小腹坠胀、尿频、便秘等；重者可出现尿失禁、子宫脱垂、直肠脱垂等疾病，严重影响日常生活。产后常规干预如Kegel运动、阴道哑铃训练等，可改善盆底肌肉肌力和弹性，但所需时间略长，患者依从性较差，易影响最终恢复效果[1]。因此，加强对盆底肌的刺激，缩短盆底肌恢复时间、提高盆底肌功能成为临床关注的重点。生物反馈电刺激可针对不同患者釆用不同频率、脉宽、强度的电刺激，选择不同效果的生物反馈模式及场景反射训练，显著减少了盆腔器官脱垂以及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。基于此，该研究选取该院2020年8—11月收治的60例产后盆底功能障碍患者为对象，探讨常规康复训练联合生物反馈电刺激在产后盆底功能康复中的作用，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的60例产后盆底功能障碍患者为研究对象。纳入标准：均为顺产后产妇；符合产后盆底功能障碍的相关诊断标准；产妇及家属已签署知情同意书。排除标准：异常出血患者；凝血障碍患者；恶性肿瘤患者。该研究经院伦理委员会批准。将所有患者随机分为两组，每组30例。对照组患者平均年龄（29.42±7.14）岁，平均体重（64.82±2.19）kg，平均孕次（2.11±1.24）次；哺乳方式：17例母乳、8例人工、5例混合。观察组患者平均年龄（29.31±7.26）岁，平均体重（64.81±2.35）kg，平均孕次（2.13±1.35）次；哺乳方式：14例母乳、9例人工、7例混合。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规康复训练，具体如下：（1）阴道哑铃训练：将不同重量的阴道哑铃置入产妇阴道内，嘱其收缩阴道并夹持阴道哑铃，根据产妇具体情况选择哑铃重量，并逐渐递增。15～20 min/次，1次/d。（2）Kegel运动：嘱患者做收缩阴道及肛门的动作，每次持续3 s后放松，连续20 min为1次，3次/d。（3）臀桥训练：患者仰卧屈膝，双脚间距略大于肩宽，双手交叉环抱胸前，臀部向上发力，以肩和上背为一个支点，双脚为另一个支点，将臀部向上顶起，中下背和大腿也顺带着向上抬起，直到整个躯干从肩部到膝盖基本处在一条直线上，并与小腿大致垂直。整个过程中双脚、肩上背、双臂均保持静止，小腿也不可移动，维持3～6 s，之后臂部用力缓慢而有控制地还原。每10个为1组，组间休息30～60 s，6组/d，每1～2 d做1次。干预期间，医护人员需从旁协助，纠正患者动作，并避免其发生磕碰、扭伤等。

1.2.2 观察组

在对照组基础上联合生物反馈电刺激：采用法国PHENIX神经肌肉电刺激治疗仪（上海聚慕医疗有限公司代理，USB4型，国械注进20172211964），嘱患者排空膀胱，呈截石位，将治疗仪电极带避孕套润滑置入患者阴道内，电极长度12～13 cm，电流0～45 mA，频率15～80 Hz，波宽200～500μs，20 min/次，2次/周。

两组均干预42 d。

1.3 观察指标

比较护理42 d后两组患者的各项盆底电生理指标水平，包括盆底肌疲劳度、阴道最大动态压力、肌力、弹性。记录并比较两组患者出现尿失禁、子宫脱垂、便秘等不良情况发生率[2]。采用健康调查简表(the MOS item short from health survey,SF-36)评估两组患者护理后的心理健康、身体健康、精神状态、社交功能评分，分数越高则生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计数资料用[n(%)]表示，计量资料用（±s）表示，分别采用χ2检验、t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较两组盆底电生理检测情况

干预后，观察组的盆底肌疲劳度、阴道最大动态压力、肌力、弹性等盆底电生理指标水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组盆底电生理检测情况对比（±s）

表1 两组盆底电生理检测情况对比（±s）

组别盆底肌疲劳度（%）阴道最大动态压力（cmH2O）肌力（级） 弹性（分）观察组（n=30）对照组（n=30）t值P值-0.15±0.38 0.06±0.42 2.031 0.047 53.14±10.23 62.37±14.38 2.865 0.006 4.12±0.23 3.56±0.14 11.391 0.000 85.69±5.71 80.03±4.96 4.099 0.000

2.2 比较两组不良情况

观察组的不良情况发生率为16.67%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良情况对比[n(%)]

2.3 比较两组生活质量

干预后，观察组的各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组生活质量评分对比[（±s），分]

表3 两组生活质量评分对比[（±s），分]

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3 讨 论

分娩会造成盆底肌肉损伤，导致盆底功能障碍，重症患者可出现尿失禁、子宫脱垂等，严重影响其日常生活。盆底肌功能修复是产后康复的关键，盆底神经肌肉需要尽快恢复正常弹力、功能，若长期绵软无力，会使患者性生活质量下降，还容易发生子宫脱垂、尿失禁等，降低机体舒适度。临床常给予盆底肌功能障碍患者常规康复训练，患者的恢复速度普遍较慢，盆底深层肌肉的疲劳度也略高，无法快速提高其生活质量[3]。而常规干预联合生物反馈电刺激能有效提高产后盆底功能康复的效果，加速康复进程，有助于预防盆底功能障碍性疾病的发生。

常规干预中的阴道哑铃训练、Kegel运动及臀桥训练等可刺激盆底及尿道附近的肌肉，改善盆底肌的血液循环，逐步唤醒肌肉直觉，不必借助器械，可在一天内随时开展训练。需要注意的是，在进行阴道哑铃训练时，医护人员需根据产妇恢复情况及时更换哑铃重量，并适当延长训练时间[4]，但要避免患者发生肌肉酸胀、疼痛等[5]。

生物反馈电刺激是近年来新兴起的盆底康复技术，其特点为安全、无创、无痛，易于被患者接受。电刺激可改善神经肌肉反射，提高神经肌肉的兴奋性，从而改善盆底肌肉的收缩能力，提高尿道括约肌关闭功能的控制能力。与传统的电刺激相比，生物反馈电刺激能够利用计算机模拟技术，将肌肉活动转化为肌电信号，并将信号实时反馈给患者，使其掌握盆底肌功能情况[6]，更加有针对性地收缩盆底肌肉。同时，计算机系统还可根据患者情况自动调节电刺激的强度，帮助其达到预设目标。

产后及时采用常规干预联合生物反馈电刺激，能让盆底肌肉群在最佳恢复时期得到充分锻炼，帮助其尽快康复[7]。在干预过程中，医护人员应重视盆底的每一个变化，对阴道分泌物、出血、大小便等情况格外关注。若患者出现阴道分泌物过多等情况，则需考虑患者是否出现阴道炎症。若确有炎症，则需进一步加强阴道哑铃的清洁和消毒，同时遵医嘱为患者提供阴道洗液，嘱患者清洁阴道[8-10]。

该研究结果显示，干预后，观察组的盆底肌疲劳度、阴道最大动态压力、肌力、弹性等盆底电生理指标水平均优于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的不良情况发生率为16.67%，低于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预后，观察组的各项生活质量评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。说明常规干预联合生物反馈电刺激可使患者盆底肌功能尽快恢复，应用价值较高。

综上所述，常规干预联合生物反馈电刺激可增加盆底肌肉的肌力和弹性，促进患者盆底功能恢复，提高其生活质量，值得推广使用。