孕期规范化管理对妊娠期糖尿病高危因素孕妇妊娠结局的影响

沈新琴

【关键词】妊娠糖尿病;高危因素;孕期;规范化管理;妊娠结局

妊娠期糖尿病作为对母婴健康有重大危害的妊娠常见合并疾病，妊娠期糖尿病还可以导致巨大儿的出现，给分娩带来一定的困难[1]，其发生发展与社会、生活方式、遗传等多方面因素有关，研究表明妊娠期糖尿病和普通糖尿病一样，是逐步形成的过程，许多诱发妊娠期糖尿病高危因素是可以控制的[2]，对具有妊娠糖尿病高危因素孕妇加强管理，可避免、降低其发生[3]。本文对妊娠糖尿病高危因素孕妇孕期进行规范化管理，取得较好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年1 月至2019 年12 月诊治妊娠期糖尿病高危因素孕妇128 例（ 糖尿病家族史、巨大胎儿分娩史，肥胖、高龄、孕前高血压病史、不良妊娠史等）。随机分规范管理组及常规保健组，每组各64 例，规范管理组年龄24～42 岁，平均年龄（29.79±4.02） 岁;孕产次1～3 次，平均孕产次（1.67±0.44）次;体重指数25.60～28.02 kg/m2，平均体重指数（26.59±1.32）kg/m2，常规保健组分别为（30.03±4.14） 年、（1.70±0.48）、次、（26.48±0.1.28）kg/m2，两组孕妇年龄、孕产次、体重指学比较，无明显差异（P>0.05）。排除甲状腺疾病，如甲亢和甲减，排除孕妇有心脏疾病者和妊娠期高血压孕妇。

1.2 方法 常规保健组常规孕检及保健健康教育，规范管理组实施下列规范化管理：①制定高危妊娠管理制度：建立高危孕妇健康档案，实行专案管理及追访工作，定期监测孕妇血糖数据，了解规范化管理方案执行情况，及时发现异常并处理。②自我管理：教育组织孕妇参加妊娠糖尿病疾病相关知识讲座，由具有专业知识的妇产科医师进行讲授，对妊娠糖尿病疾病产生的原因、表现、治疗原则等进行讲解，同时建立微信群与孕妇进行沟通和讨论，对其日常自我管理行为进行指导和教育。从而将自身重视程度明显提高。③心理干预：妊娠期糖尿病的孕妇危险性比普通孕妇患产褥感染的几率要大，而巨大儿又会增加孕妇分娩的难度，给孕妇以及家属带来极大的心理压力，对于孕期内情绪不稳定以及心理状态较差的妇，开展针对性的心理疏导来帮助缓解心理压力与负担，确保孕期内的心情舒畅，以增加治疗与分娩的信心，从而达到稳定病情的目的[4]。④营养干预：饮食调整是治疗糖尿病的基础，同时也是有效预防妊娠期糖尿病的有效途径，故在饮食调整中需综合考虑妊娠期情况，确保母子营养均衡摄入与血糖有效控制，需结合孕妇孕期、体重与身体情况等给予孕妇饮食指导。控制单双糖类摄入，可选择低糖水果，一般150～200 g/d;膳食纤维全天摄入应达25～30 g，每天蔬菜摄入量不低于500 g;蛋白质供能比例15% ～20%，建议肉蛋奶豆类等优质蛋白质占一半以上;脂肪供能25% ～30%，烹调油建议选植物油。⑤运动管理：要求妊娠期糖尿病孕妇需要合理进行相关的锻炼，对孕妇进行血糖、体温、脉搏、心率、胎心率、体重检查，做出科学、有效的运动指数的评估测算运动强度、时间与频率，避免剧烈运动，让孕妇知晓运动的坚持对提高胰岛素的敏感性具有重要的意义[6]。如果在孕前一直坚持运动的孕妇可以加大运动强度，随着运动强度的增加，控制体重及血糖水平的效果更佳。

1.3 观察指标 血糖参数;疾病知识、产前检查、依从性、娠期糖尿病及母婴并发症。

1.4 统计学方法 SPSS20.0 统计软件处理，计量计数资料采用卡方/t 检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖参数比较 两组孕妇建立高危孕妇健康档案血糖各参数无差异;实施相应不同干预措施，规范管理组分娩前FBG（5.45±0.42）mmol/L、2 h-PG（7.50±0.61）mmol/L、Hb-A1（6.42±0.43）% 低于常规保健组的（6.06±0.64）mmol/L、2h-PG（8.25±0.59）mmol/L、Hb-A1（7.13±0.46）%，差异显著（t=6.375、7.070、7.750，P<0.05），详见表1。

2.2 孕妇及母婴并发症情况比较 规范管理组孕妇掌握妊娠糖尿病知识89.06%、定期产前检查100.00%、依从性好96.88% 高于常规保健组70.31%、87.50%、84.38%，差异显著（χ2=6.956、8.533、5.885，P<0.05）;娠期糖尿病发生率3.13%及母婴并发症1.56% 低于常规保健组的12.50%、10.94%，差异显著（χ2=3.914、4.800，P<0.05）。详见表2。

3 讨论

妊娠期糖尿病是一种较为特殊的妊娠期并发症，近年来由于妊娠期营养过剩现象越来越普遍，我国妊娠期糖尿病发生率1% ～5%[4]，近年来有明显增高趋势，妊娠期糖尿病的相关研究得到了临床工作者的广泛關注。目前关于妊娠期糖尿病的发病危险因素研究结果显示[5]，危险因素包括高龄、不良孕产史、孕前肥胖、孕期营养过剩、缺乏体育锻炼、高血压病史及糖尿病家族史等[6]，妊娠期糖尿病直接影响着母婴的健康，因此，临床妇产科医生应准确掌握妊娠期糖尿病特点，对疑似病例及早实施妊娠期糖尿病筛查，通过针对性评估危险因素及干预，最大限度降低对母婴结局的影响[7]。

妊娠期糖尿病的发生发展是初步形成过程，规范管理组实施下列规范化管理：制定高危妊娠管理制度，建立高危孕妇健康档案，确保高危孕妇按时产检，及时发现异常变化并积极处理;自我管理教育，确保妊娠期糖尿病高危因素孕妇对于自身情况了解，从而将自身重视程度明显提高，因此规范管理组孕妇掌握妊娠糖尿病知识89.06%、定期产前检查100.00%，高于常规保健组的70.31%、87.50%，差异显著（P<0.05），这样不但可以降低孕妇妊娠期来自心理的压力，同时还能够有效帮助其建立科学有效的生活方式[8]。肥胖是促进妊娠期糖尿病发生发展的最重要因素之一，妊娠期前BMI 大于25.0 的妇女的糖尿病发病率相对较高，发生的机制可能与肥胖孕妇体内葡萄糖稳态紊乱与胰岛素抵抗有关，饮食干预防止肥胖一项重要措施 [9]，通过营养干预能平衡膳食，有效的满足妊娠妇女代谢增加的需要外，促进胎儿的正常生长发育，营养干预合理配置，有助于改善血糖水平;通过运动示范和运动方式指导等鼓励合理运动对刺激胰岛分泌胰岛素，提高胰岛素的敏感性具有重要的意义。结果两组孕妇建立高危孕妇健康档案血糖各参数无差异，实施相应不同干预措施，规范管理组分娩前FBG、2 h-PG、Hb-A1，低于常规保健组（P<0.05）;并且降低了娠期糖尿病发生率及母婴并发症（P<0.05），与曹霞[10] 报道的实施规范化管理的妊娠期糖尿病高危因素孕妇遵医行为好为95.38% 高于常规常规孕检的62.86%，进展为妊娠糖尿病者3.08%，发生并发症发生率为4.62% 低于常规孕检8.30%、11.43%，与研究一致（P<0.05）。

综上所述，妊娠期糖尿病高危因素孕妇采用孕期规范化管理，可有效降低孕妇妊娠期糖尿病的发病率，此外围产期产妇及新生儿并发症的发生率也明显减低。本次研究中的样本较少，在对研究对象进行分析时，易出现信息偏移，因此为增加结论的可靠度，还需进一步增加研究对象数量，不断优化孕期规范化管理方案的内容，达到改善妊娠期糖尿病高危因素孕妇母婴预后的目的。