妊娠糖尿病与甲状腺自身免疫的关系分析

林娜+刘红斌

【摘要】 目的 研究妊娠糖尿病（GDM）与甲状腺自身免疫的关系。方法 75例GDM患者作为观察组， 60例健康妊娠孕妇作为对照组， 由同组检测人员分别检测两组的血清促甲状腺素（TSH）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、总甲状腺素（T4）及甲状腺免疫抗体过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）水平。结果 两组TSH、T4、FT3比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但观察组FT4为（5.64±1.27）pmol/L， TPOAb及TGAb总阳性率为17.33%， 对照组分别为（7.25±1.31）pmol/L、5.00%， 差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 GDM和甲状腺功能及免疫密切相关， GDM患者的甲状腺自身免疫抗体异常风险率较高， 应引起临床的警惕和重视。

【关键词】 妊娠糖尿病；甲状腺功能；免疫抗体

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.020

【Abstract】 Objective To research relationship between gestational diabetes mellitus （GDM） and thyroid autoimmunity. Methods There were 75 GDM patients as observation group and 60 healthy pregnant women as control group， and their serum thyroid stimulating hormone （TSH）， free triiodothyronine （FT3）， free thyroxine （FT4）， total thyroxine （T4）， thyroid peroxidase antibody （TPOAb） and thyroglobulin antibody （TGAb） levels were detected by the same test staff. Results There was no statistically significant difference of TSH， T4 and FT3 levels between the two groups （P>0.05）. The observation group had FT4 as （5.64±1.27） pmol/L and total positive rate of TPOAb and TGAb as 17.33%， which were respectively （7.25±1.31） pmol/L and 5.00% in the control group. Their differences had statistical significance （P<0.05）. Conclusion GDM is closely related with thyroid function and immune， and high abnormality rate of thyroid autoimmune antibody in GDM patients requires clinical caution and attention.

【Key words】 Gestational diabetes mellitus； Thyroid function； Immune antibody

GDM是指妊娠期间发生或发现不同程度的糖耐量异常， 部分患者在妊娠前期即已诊断糖尿病或糖耐量降低， 并在妊娠期持续存在或进行性加重， 这对妊娠围产结局造成严重的不良影响[1]。妊娠孕妇大多伴有甲状腺激素分泌紊乱症状和甲状腺功能不同程度减退， 且在GDM患者中表现尤为明显， 这提示甲状腺功能减退及免疫抗体异常和GDM存在较大关联[2]。作者结合长期的临床实践经验， 收集本院2014年5月～2015年12月的75例GDM患者和60例健康妊娠孕妇进行分组对照， 旨在重点探讨GDM和甲状腺功能及免疫抗体的关系， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年5月～2015年12月收治的75例GDM患者作为观察组和另选同期60例健康妊娠孕妇作为对照组。GDM诊断标准：空腹血糖（FBG）≥5.1 mmol/L， 2 h FBG≥8.5 mmol/L。观察组年龄23～34岁， 平均年龄（26.3± 4.6）岁；孕周24～32周， 平均孕周（27.6±3.4）周。对照组年龄24～36岁， 平均年龄（26.5±4.4）岁；孕周25～34周， 平均孕周（27.4±3.5）周。两组肝、肾等功能检查均无异常。两组年龄、孕周比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 检测环节均由本院2名资深检验科医师指导完成， 孕妇检查前禁食≥8 h， 晨起空腹抽取肘静脉血3 ml， 立即常规离心分离血清后低温冷存以备检测， 采用美国GE公司生产的800全自动化发光分析仪器；采用化学发光免疫法检测两组TSH、FT4、T4、FT3含量表达， 采用放射免疫分析试剂盒检测TPOAb， 采用美联免疫吸附试验检测TGAb， 免疫抗体阳性标准：TPOAb≥34 IU/ml， TGAb≥115 IU/ml。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 甲状腺功能 两组TSH、T4、FT3水平比较差异无统计学意义（P>0.05）， 但观察组FT4水平低于对照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 甲状腺自身免疫抗体 观察组TPOAb及TGAb总阳性率较对照组高（P<0.05）。见表2。

3 讨论

GDM的发病机制较为复杂， 妊娠期间在雌孕激素作用下胰岛出现结构和功能变化， β细胞肥大增生等引起胰岛素的分泌增多， 但同时胎盘中分泌的皮质醇、雌激素、孕酮等多种胰岛素对抗激素会导致周围组织对胰岛素的反应降低和加剧胰岛素抵抗， 引起血糖升高并最终形成GDM[3]。有糖尿病家族史等均是诱发GDM的危险因素[4]。

甲状腺功能合成和分泌减少对引起全身组织相关代谢异常， 而GDM孕妇所表现的糖代谢异常是否与之存在内在关联引起较多医学学者的关注。本次研究发现二者FT4表达差异有统计学意义（P<0.05）， 与周越等[5]研究相符， 作者分析认为这可能和糖尿病和孕妇糖耐量受损有关， 随着受损程度的加重， 会引起机体胰岛素分泌不足进而影响甲状腺素的分泌。TPOAb、TGAb在临床中常用于判断亚临床甲减和预后评估， 本次研究中观察组二者总阳性率明显较高， 这也进一步反映出GDM对甲状腺功能及自身免疫抗体的显著影响。此外也有研究[6]指出家族史、炎性反应、饮食运动不合理等也是导致甲状腺自身免疫抗体异常的重要因素。

综上所述， GDM孕妇早期应加强甲状腺功能及自身免疫抗体指标检测， 此外还应询问有无糖尿病家族病史等， 以便尽早准确诊断并评估甲状腺功能受损风险， 及时采取对症治疗措施， 这对改善妊娠结局是十分有利的。

参考文献

[1] 张萍， 宋瑞雪.妊娠糖尿病病人营养干预效果分析.肠外与肠内营养， 2013， 20（6）：356-357， 363.

[2] 乔艳花， 张丹丹， 王倩， 等.妊娠糖尿病与甲状腺自身免疫的相关性研究.国际内分泌代谢杂志， 2015， 35（4）：242-245.

[3] 丁璐， 胡红琳， 代芳， 等.妊娠糖尿病患者血清Nesfatin-1与胰岛素抵抗及胰岛细胞功能的相关性研究.中华内分泌代谢杂志， 2014， 30（3）：210-213.

[4] 赵岩红.妊娠合并糖尿病妊娠期危险因素分析.中国临床医生， 2014， 13（8）：70-71.

[5] 周越， 宁丽峰， 王慧萍， 等.甲状腺过氧化物酶抗体对妊娠期糖代谢影响的研究.中国计划生育学杂志， 2015， 23（6）：384-386， 391.

[6] 李美江.妊娠糖尿病孕妇分娩后血糖异常的相关因素分析.现代中西医结合杂志， 2013， 22（32）：3562-3564.

[收稿日期：2016-05-05]