开展品管圈活动对手术室护理人员手卫生的影响观察

蒋晓凤 崔晓花

【关键词】手术室;品管圈;手卫生

手术操作会对患者造成直接的创伤，且在护理的过程中由于部分护理人员并未能够完全按照无菌操作规程对患者实施护理照顾，易导致患者产生感染等不良情况[1]，因此需要做好严格的消毒措施，通过观察实际情况，除做好环境、物品消毒外，护理人员的手卫生也不容忽视，虽然目前诸多的手术室护理人员对手卫生认知上升，但仍存在不同程度的依从差现象，无法为患者提供良好的护理，因此需要对其手卫生现状进干预[2]，为提高其护理人员手卫生达标率，本文采用品管圈对该类护理人员手卫生进行干预[3]。取得较好效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院共有手术间15 间，年手术量约30000余台次，2019 年6 月至2019 年12 月常规护理时间段为对照组，护理人员23 名，年龄22～41 岁，平均年龄（32.70±7.10）岁，接受教育时间12～16 年，平均（13.65±1.32） 年，工作年限2～19 年，平均（11.69±2.35） 年，自2020 年1 月至2020年6 月实施品管圈管理作为观察组，年龄23～42 岁，平均年龄（33.68±7.25） 岁，接受教育时间12～16 年，平均（13.65±1.32） 年，工作年限3～20 年，平均（12.69±2.40） 年，两时间段护理人员资料对比，无明显差异（P>0.5），看进行比较。

1.2 方法 对照组护理人员开展常规手卫生管理对日常监督力度进行强化，开展教育培训，及时纠正不合格操作，严格执行相关规章制度对照组实施下列护理措施：（）1 建立品管圈小组。护士长作为组长，负责组织管理本次活动，选择具备丰富工作经验其他护理人员作为组员，负责各个项目，采用小组讨论法，确定本次品管圈活动主题是“降低手术室护理人员手卫生不规范率”。（2） 手卫生现状及原因分析。针对护理人员接触患者前手卫生未执行这一主要症结，小组人员通过脑力激荡，分析出了各种相关原因，经过整理最终确定了末端因素，分别是患者多、手卫生设施数量不足、监督考核力度不够、手卫生培训不到位、手卫生设施使用不便利等.（3） 干预对策。包括以下方面：①强化培训及教育。提高护理人员手卫生相关意识，由品管圈圈长对手术室护理人员进行培训，内容包括规范化操作流程、开展手卫生活动重要性、手术消毒标准等内容，频率为1 次/ 周，定期对护理人员进行手卫生知识及洗手术步骤考核. 进一步提高其意识及执行程度;制定手卫生培训制度，对护理人员进行手卫生知识专项培训，特别是低年资护理人员，消除手卫生误区，如：戴手套不用洗手、操作前可以不洗手、洗手液损伤皮肤等;将手卫生纳入科室护理质控内容。②加大宣传力度。利用多种形式来促使护理人员更加了解相关知识，宣传手段包括手术册、画报、视频讲座及主题演讲等;在手术室更衣室入口、所有水池上方张贴" 手卫生时刻" 和" 六步洗手术图"，设置手卫生专栏，通过挂图、宣传口号、标语等方式加强手卫生知识宣传，如多名护士一起洗手的图片，洗手示意图等。②完善手卫生设施增加擦手术纸及干手设备;对手术部清洁区域进行合理设置，手术室中实现便捷洗手，将等待洗手时间尽量减少，要求护理人员彻底清洁手术部，规范手术部清洗步骤。认识快速手消毒剂的作用，加强护士对快速手消毒剂的认识，推广使用，但对于快速手消毒剂有过敏反应或不良反应的护士，要提供其他保证手卫生的产品。③完善工作流程，合理安排班次，同时要求护理人员在完成任一环节后，均需洗手;④加强检查及督导等监管力度，实施生物监测，持续监测护理人员手卫生执行情况，每月开展1 次例会并集中讨论遇到的问题及改进策略，确保品管圈活动顺利开展。⑤检讨与改进讨论总结活动过程中每个步骤进行中的优点和缺点，为下次的活动提供参考。质控管理员检查督导手卫生依从性执行情况，由巡回护士监督手术间内相关人员手卫生制度的落实，并在“手术室质量管理动态记录本”中记录，每月汇总分析存在的问题，制定下月手术室手卫生依从性改进计划，如此往复。

1.3 观察指标 ①手卫生知识，包括认知、信念、指征、流程、方法，应用百分制考核;②手卫生依从性，比较两组各180 例次应洗手情况。

1.4 统计学处理 SPSS20.0 统计软件分析，计量计数资料应用t/c2 检验。

2 结果

2.1 两组手卫生知识比较 对照组手卫生认知（96.23±2.02）、信念（95.75±2.27）、指征（94.11±2.26）、流程（96.22±1.97）、方法（97.23±1.16） 高于观察组（90.22±3.41）、（89.34±3.20）、（90.08±3.16）、（92.10±2.14）、（92.10±2.02），差异显著（P<0.05），详见表1。

2.2 两组手卫生依从性比较 观察组护理操作前依从性98.89%、操作后98.33%、接触患者前99.44、接触患者后100.00%、脱手套后97.78% 高于观察组84.44%、86.67%、90.56%、93.89%、86.11%，差异显著（P<0.05），详见表2。

3 讨论

手术室拥有流动性大、病种多、病情严重等特点，管理措施非常重要，一旦管理不到位，会造成医护人员手卫生不佳，不能确保护理人员在操作前后手卫生状况，这会提升病患者医院感染率，严重者会致死[4]，应重视，手术室护理工作人员应重视手卫生对病患者的重要性，如何提升手术室护理人员手卫生成为了新问题[5];品管圈在改进护理工作质量中的应用品管圈作为一种有效的管理方法，已在临床护理中得到了充分应用，应用于护理管理、护理安全、护理文书、健康教育等护理层面，并取得了一定的成果，提高了护理质量，提高了护理满意度，保障了护理安全[6]。我院自2019 年6 月开始对手术室护理人员采取品管圈干预，通过集体讨論及相应护理人员确认，将其影响因素确认以后实施相应措施，完善手卫生设施，通过举办手卫生培训等方式，一方面加强了护理人员对手卫生重要性的认识，使其能够在之后的工作中自觉遵守相应规范[7]。

另一方面. 通过对手卫生操作的详细讲解及现场示范等方法，提高了护理人员对手卫生操作的顺利度，进而有效避免因步骤繁琐而导致的依从性降低[8]，另外通过在水池旁张贴宣传页等方式. 在提醒护理人员及时进行手卫生消毒外，还能够进一步规范其手卫生消毒步骤[9]，完善工作流程，加强检查及督导等监管力度，检讨与改进讨论有益于依从性改进。本文结果显示手卫生知识（ 包括认知、信念、指征、流程、方及手卫生依从性高于观察组（P<0.05），提示手术室护理人员接受以品管圈为基础质量改进管理方案干预后在手卫生执行依从性方面获得极大提高，这与品管圈改进管理可保证手术室护理人员在手卫生执行意识和积极性方面均处在较高水平有关，同时干预方案不断改进亦可为手卫生执行依从性提高创造良好条件有关[10]。

综上所述，采用品管圈模式对手术室护理人员手卫生情况进行干预，能够有效提高护理人员对其手卫生的认识程度，且能够显著提高手术室护理人员手卫生依从性。