胃黏膜肠上皮化生的内镜下表现与病理诊断的关系研究

刘森

·论著·

胃黏膜肠上皮化生的内镜下表现与病理诊断的关系研究

刘森

目的 探讨胃黏膜肠上皮化生的内镜下表现与病理诊断的关系。方法 回顾性分析100例同期病理诊断胃黏膜肠上皮化生的临床病例。借助于电子胃镜观察胃黏膜肠上皮化生的临床表现特点，同时将内镜表现情况与病理诊断结果进行对比。结果 在同时期病理诊断胃黏膜肠上皮化生的100例临床病例中，根据内镜下形态特点诊断胃黏膜肠上皮化生60例，经病理活检证实54例，内镜下诊断符合率90%。经进一步分析发现，萎缩性胃炎萎缩的程度越高，III型肠上皮化生发生率也越高，同时内镜诊断率也较高。结论 胃黏膜肠上皮化生内镜下的表现形态是内镜诊断胃黏膜肠上皮化生的重要标志，同时胃黏膜肠上皮化生的程度、分型和内镜诊断呈现出平行的关系。

胃黏膜肠上皮化生；内镜；病理；关系

胃黏膜肠上皮化生是由于胃黏膜肠上皮被肠型腺所代替而引发各种病变的一种常见的病理变化。临床上对于胃黏膜肠上皮化生的诊断主要依靠内镜下的黏膜活检以及病理确证两方面。由于内镜下诊断与病理诊断的一致性较差，因此当前还没有一个较为明确的胃黏膜肠上皮化生诊断标准。对我院2014年1月～2014 年11月所收治的100例胃黏膜肠上皮化生患者实施病理诊断措施，取得了较为理想的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年1月～2014年11月同时期病理诊断胃黏膜肠上皮化生的100例临床病例，其中男性60例、女性40例。年龄31～76岁，平均年龄45.23岁。经前期病例检查，100例患者均没有进行胃部手术、慢性肝病及慢性肾脏病等[1]。借助于电子胃镜观察胃黏膜肠上皮化生的临床表现特点，同时将内镜表现情况与病理诊断结果进行对比。此外，应用黏液组织化学AB/PAS、HID/AB染色[2]，对胃黏膜肠上皮化生进行分型。

1.2 方法

1.2.1 内镜检查

对100例胃黏膜肠上皮化生患者进行内镜检查的范围包括患者胃体、胃窦、十二指肠粘膜、食管等[3]，之后需要进行胃黏膜肠上皮化生内镜下表现的描述。一般情况下，胃黏膜肠上皮化生内镜下的形态特征包括鱼鳞形态、弥漫型以及淡黄色结节型三种。其中，鱼鳞型表现为胃小区条状扩大，排列呈现出鱼鳞状及网格状；弥漫型的黏膜粗糙且不平，呈现出小结节状以及灰白色[4]；淡黄色结节型的表面为绒毛状或者是细颗粒状，特别是胃粘膜中较为突出。

1.2.2 病理组织学检查

病理组织学检验主要针对于病理活检，涉及到黏液组织化学AB/PAS、HID/AB染色工作。同时依据全国慢性胃炎研讨会制定的病理诊断和分类（2000年版），将肠上皮化生病变的程度划分为轻度、中度及重度三个等级[5-6]。若两次活检表现出不同程度的等级，以较重的程度为准；内镜下表现与病理诊断不一致时，以病理诊断为最终诊断结果[7]。对于肠上皮化生的分型，按照E 1-ZIMAITY等方法，分为I型（完全小肠型）、II型（不完全小肠型）以及III型（不完全大肠型）。

1.3 统计学方法

运用SPSS19.0数据分析软件处理临床观察数据。采用t统计量及F统计量进行检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结果

在同时期病理诊断胃黏膜肠上皮化生的100例临床病例中，根据内镜下形态特点诊断胃黏膜肠上皮化生60例，经病理活检证实54例，内镜下诊断符合率为90%。胃黏膜肠上皮化生的内镜表现与病理诊断的对照结果。见表1。

表1 胃黏膜肠上皮化生的内镜表现与病理诊断的对照结果

进一步分析发现，萎缩性胃炎萎缩的程度越高，III型肠上皮化生发生率也越高，同时内镜诊断率也较高，P＜0.05，差异具有统计学意义。胃黏膜肠上皮化生的程度、分型与内镜诊断的关系。见表2。

表2 胃黏膜肠上皮化生的程度、分型与内镜诊断的关系

3 讨论

胃黏膜肠上皮化生是由于胃黏膜肠上皮被肠型腺所代替而引发各种病变的一种常见的病理变化。临床上对于胃黏膜肠上皮化生的诊断主要依靠内镜下的黏膜活检以及病理确证两个方面。由于内镜下诊断与病理诊断的一致性较差，因此当前还没有一个较为明确的胃黏膜肠上皮化生诊断标准。通过内镜检查，观察胃黏膜有粗糙不平、颗粒状隆起等特征表现的病例，提前发现可能出现的组织学改变，在相应病变区域取材，提高活检的准确性[8]。根据内镜下的表现，胃黏膜肠上皮化生主要表现为两种形态弥漫型以及淡黄色结节型三种。弥漫型的黏膜粗糙且不平，呈现出小结节状及灰白色；淡黄色结节型的表面为绒毛状或者是细颗粒状，特别是胃粘膜中较为突出。两种形态可以作为内镜诊断胃黏膜肠上皮化生的重要特征。胃黏膜肠上皮化生的程度、分型和内镜诊断呈现出平行的关系。因此，结合病理对萎缩性胃炎伴有肠上皮化生的活检标本，黏液组织化学染色可作为常规的检查手段，对胃癌的早期发现、早期诊断、及时治疗具有临床治疗意义。

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Relationship Research of Endoscopic Manifestation and Pathological Diagnosis in Gastric Mucosa Intestinal Metaplasia

LIU Sen Rizhao Port Hospital in Shandong Province, Rizhao 276800, China

Objective To explore the relationship between endoscopic and pathological diagnosis of intestinal metaplasia in gastric mucosa intestinal metaplasia. Methods Retrospective analyed 100 clinical cases with pathological diagnosis in intestinal metaplasia in gastric mucosa. With the help of gastroscope observation of clinical manifestations of intestinal metaplasia in gastric mucosa, meanwhile compared endoscopic manifestations and pathological diagnosis results. Results In the 100 cases of pathological diagnosis of gastric mucosa intestinal metaplasia of the same period, according to the characteristics of endoscopic diagnosis of intestinal metaplasia of the gastric mucosa in 60 cases, the pathological biopsy confirmed 54 cases, diagnosis coincidence rate was 90% under endoscope. In addition, through further analysis found that the more degree of gastritis was high, the more of III intestinal metaplasia the incidence high, and endoscopic diagnosis rate was higher. Conclusion Intestinal metaplasia of the gastric mucosa under endoscopy is an important symbol of the form of endoscopy in the diagnosis of intestinal metaplasia in gastric mucosa, intestinal metaplasia of the gastric mucosa and the degree, types and endoscopic diagnosis showed a parallel relationship.

Gastric mucosa intestinal metaplasia, Endoscopy, Pathology, Relationship

R36

A

1674-9308（2015）16-0024-02

10．3969/j．issn．1674-9308．2015．16．019

276800日照港口医院