西藏地区老年脊柱结核的临床特点分析

洪锋泽 彭超

1 西藏大学 2 西藏自治区人民医院 西藏拉萨 850000

骨与关节结核常继发于肺结核、淋巴结核、消化道结核等[1，2]。脊柱结核是骨与关节结核发病率最高的一种，作为最常见的肺外结核，近年来脊柱结核的发病率逐年上升，特别是在欠发达国家和地区更为显著[3]。据1979和1990年结核病流行病学调查研究显示西藏自治区肺结核患病率从全国的第二位上升至第一位，涂阳患病率也居全国第二位，可以看出西藏自治区结核疫情的严重性[4-6]。针对西藏地区结核病高发的特点，对肺结核的临床报道较多[4]，对于脊柱结核相关流行病学及临床特征分析报道较少，而关于西藏地区老年脊柱结核的报道更是少之又少。为了解西藏地区老年脊柱结核病的临床特征及诊疗现状，本研究通过回顾性分析45 例老年脊柱结核患者的临床特征，以期为当地老年脊柱结核的诊断、预防和治疗提供经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取我院2013 年9 月～2020 年7 月收治的老年脊柱结核患者45 例，男27 例，女18 例，均为藏族，临床症状及体征 见表 1。

表1 患者临床症状及体征（n，%）

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：年龄均在 60 岁及 60 以上的老年人；实验室检查、影像学检查及手术病理确诊脊柱结核。排除标准：年轻患者；非西藏地区的患者。

1.3 方法

收集患者的一般资料包括年龄、性别、职业、脊柱结核发病部位、累及节段、临床症状及体征等。

2 结果

2.1 不同性别脊柱结核发病率比较

45 例老年脊柱结核患者中女18 例（40.00%），男性27 例（60.00%）。

2.2 不同职业脊柱结核发病率比较 见表2

表2 不同职业脊柱结核发病率比较（n，%）

2.3 老年脊柱结核发病部位比较 见表3

表3 脊柱结核发病部位比较（n，%）

2.4 脊柱结核累及节段比较 见表4

表4 脊柱结核累及节段比较（n，%）

3 讨论

脊柱结核是骨与关节结核发病率最高的一种，在发展相对落后国家和地区，结核疫情更为严重，而西藏地区生活经济水平也相对滞后。西藏是我国结核高发地区，脊柱结核的病例数也在不断增加。西藏地区结核病患者以男性、青壮年、藏族为主，平均年龄在40 岁左右[7]，而西藏地区脊柱结核患者平均年龄在23.2 岁[8]，关于西藏地区老年脊柱结核的临床特点分析较少。

本研究收集了45 例西藏地区脊柱结核的老年患者，总结了其临床特点。本次研究结果示，男性高于女性；职业以农民所占比例最高，以腰骶部位发病率最高。综上，西藏地区老年脊柱结核，多发于男性、农民、腰椎部位，主要累及2 个节段，以胸腰背部疼痛为主要临床表现。由于老年人脊柱结核具有发病较缓慢、症状隐蔽的特点,因此大多数患者不易在病变早期被发现[9]。本研究发现患者以胸腰背部疼痛为主要表现,较少出现发热、盗汗及纳差乏力等肺结核的典型临床表现,这可能与老年人全身反应性较差有关。而由于西藏地区地处高原，山区多，交通不便，人们对疾病的认识及就诊意识欠缺，基层医疗条件差，缺乏结核的防治工作及专科医生，患者不能有效预防及得不到及时正确的诊疗，延误病情，使病情加重发展。国内外研究[10]表明，脊柱结核临床症状以腰痛为最常见、最早见的症状，而老年患者对疼痛的耐受较强及结核病的典型临床表现不突出，往往会出现误诊或漏诊的情况，使得老年脊柱结核患者的诊疗愈加困难。因此，应该加强西藏地区老年脊柱结核的预防、诊疗，对已确诊的患者进行有效的治疗以改善患者生活质量，减轻家庭社会负担。