自制体位垫用于子宫肌瘤腹腔镜全子宫切除术的效果

张丽慧

郑州大学第一附属医院手术室 郑州 450052

子宫肌瘤是临床常见的一种良性肿瘤，其中育龄期女性的患病率达 20%～25%[1-2]。腹腔镜全子宫切除术因具有创伤小、出血量少、疼痛轻、恢复快等优势，已成为治疗子宫肌瘤的首选[3]。但腹腔镜手术需取膀胱截石位和在二氧化碳气腹下施术。有研究指出，膀胱截石位、气体弥散性强、腹膜的吸收作用，以及气腹的压力等均可影响患者的神经、循环、呼吸系统功能[4]。而且膀胱截石位患者术后下肢疼痛、麻木等并发症发生风险高。基于此，我们近来对子宫肌瘤患者采用自制体位垫取上半身抬高20°“人”字仰卧位实施腹腔镜全子宫切除术，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2019-01—2020-05郑州大学第一附属医院行腹腔镜全子宫切除术的86例子宫肌瘤患者。纳入标准：(1)符合《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中子宫肌瘤的诊断标准和手术指征。(2)经术后病理学检查证实为良性子宫肌瘤。排除标准：(1)伴有凝血功能障碍、传染性疾病、血液系统疾病、精神疾病、下肢功能障碍、心肺疾病、椎间盘突出症。(2)近期下肢接受过手术治疗。将2019-01—2019-09施术的41例患者作为对照组，将2019-10—2020-05施术的45例作为观察组。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的一般资料比较

1.2方法(1)对照组采用常规膀胱截石位：患者取平卧位，将臀部移至接近手术床缘，在腿架上垫棉垫后将双腿置于腿架。调整腿架高度，使髋关节外展45°、屈曲90°，膝关节屈曲90°。一侧上肢固定在托手板上，用于静脉输液，另一侧上肢固定在身体旁。(2)观察组采用自制体位垫取上半身抬高20°“人”字仰卧位：患者先取平卧位，将臀部移动到坐板、腿板反折位置。左右分开床尾腿板，外展双侧髋关节呈45°。在腰骶部、膝下垫软垫，将双下肢水平分开90°～100°，并固定于腿板上。一侧上肢固定在托手板上，用于静脉输液，另一侧上肢固定在身体旁。建立气腹后调整手术床为头低脚高位，再使用自制的体位垫将患者上半身抬高，最终呈上半身抬高20°“人”字仰卧位。

1.3观察指标(1)体位摆放前后使用桂林优利特医疗电子有限公司的A68A型心电监护仪监测患者的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)。(2)手术结束后统计术者对术野暴露的满意度：术野暴露十分清楚，手术进展十分顺利为很满意。术野暴露清楚，手术进展顺利为满意。术野暴露较清楚，手术进展较顺利为一般。术野暴露不清楚，手术进展不顺利为不满意。将很满意、满意计入总满意度。

2 结果

2.1循环功能指标体位摆放前，2组患者的HR、SBP、DBP差异无统计学意义(P>0.05)。体位摆放后，2组患者的HR、SBP、DBP均较摆放前上升，但观察组上升的幅度小于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者手术前后的循环功能比较

2.2术野暴露满意度观察组术野暴露满意度高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术野暴露满意度[n(%)]

3 讨论

腹腔镜全子宫切除术为治疗子宫肌瘤的常用手段，适宜体位与术野的暴露关系密切，会对手术顺利进行造成一定影响。因此，需对手术体位予以足够重视，以满足手术医生操作需求，保证手术效果与安全性。

包健等[6]指出，上半身高20°“人”字卧位可稳定妇科腹腔镜手术患者术中的HR、SBP、DBP，提升手术安全性。本研究将自制体位垫用于腹腔镜全子宫切除术的子宫肌瘤患者，在建立气腹后先调整手术床为头低脚高位，再使用自制体位垫使患者保持上半身抬高20°“人”字仰卧位。结果表明，虽然体位摆放后，2组患者的HR、SBP、DBP均较摆放前上升，但观察组上升的幅度小于对照组，差异均有统计学意义。这是由于膀胱截石位上抬膈肌，缩短胸腔纵轴，使患者肺活量下降、肺残余量增加，体内二氧化碳积聚，导致机体加快血液循环以改善二氧化碳积聚状态，使HR、SBP、DBP波动异常。而使用自制体位垫垫于头颈部与上胸部，使患者保持上半身抬高20°“人”字仰卧位，可使上抬的膈肌向下移，提高呼吸系统的顺应性，减少呼吸道阻力，利于改善患者通气功能；同时，该体位也减轻体位变化对血液循环的影响，保证患者生命体征稳定。本研究中观察组术野暴露满意度高于对照组，差异均有统计学意义。提示采用自制体位垫取上半身抬高20°“人”字仰卧位实施腹腔镜全子宫切除术，可提高术中术野暴露满意度。其原因在于，常规膀胱截石位屈曲患者膝关节与髋关节，易妨碍手术医生操作，而采用自制体位垫取上半身抬高20°“人”字仰卧位患者的膝关节与髋关节处在水平位置，便于医生操作。

综上所述，与常规膀胱截石位比较，对子宫肌瘤患者采用自制体位垫取上半身抬高20°“人”字仰卧位实施腹腔镜全子宫切除术，患者术中的HR、SBP、DBP稳定，术野暴露满意度好。