超声引导经阴道子宫肌瘤射频消融术对患者卵巢功能的影响

冯云

河南夏邑县中医院妇产科 夏邑 476400

子宫肌瘤为女性生殖器最常见的良性肿瘤，多发于30～50岁妇女，主要表现为经量增多及经期延长、白带增多、尿频和不孕等，甚至可发生肉瘤样变[1]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术(Laproscopic myomectomy，LM)是目前临床治疗子宫肌瘤的主要手段[2]，但有研究结果显示，LM可对卵巢功能造成一定影响，不利于预后[3-4]。基于此，本研究通过对收治的94例子宫肌瘤患者的临床资料进行分析，以探讨超声引导经阴道子宫肌瘤射频消融术对患者卵巢功能影响。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2018-06—2020-03我院妇产科收治的94例子宫肌瘤患者的临床资料。纳入标准：(1)均依据《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[5]中的诊断标准确诊。(2)有生育需求，临床资料与随访资料完整。排除标准：(1)配偶生育功能障碍。(2)合并糖尿病、高血压、血液系统疾病，以及恶性肿瘤患者。根据不同治疗方法分为超声引导经阴道子宫肌瘤射频消融术组(射频消融组)和腹腔镜子宫肌瘤剔除术组(腹腔镜组)，各47例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法完善凝血功能、血常规、心电图等术前常规检查。行超声检查明确肌瘤的位置、大小和肌瘤内的血流情况。于月经干净后第7天行手术治疗。射频消融组：全麻，截石位，将多功能射频治疗仪(沃特塞恩)的电极板置于腰骶部，常规消毒、铺巾。充分显露宫颈，超声引导下经阴道置入探针，明确肌瘤的位置、穿刺点，以及穿刺的深度和方向。经阴道缓慢将穿刺消融刀置入宫腔。对于直径<30 mm的肌瘤，将消融刀置入肌瘤中心消融；对直径≥ 30 mm的肌瘤，可将消融刀置入肌瘤的一侧，分侧进行消融。功率设置为30～50 W，警报后立即停止，取出消融刀。具体操作方法参考文献[6]。腹腔镜组常规三孔法行LM术，具体手术方法参考文献[7]。术后2组均应用抗生素及止血药3～5 d。

1.3观察指标(1)手术用时、术中出血量、住院时间。(2)术前及术后1个月，采集晨3mL新鲜血液，离心后取清液。以放射免疫法测定血清黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、雌二醇(E2)卵巢功能指标。(3)射频消融组患者术前及术后1个月、3个月、6个月时，依据超声检查结果计算肌瘤体积。V=4π×肌瘤纵径(D1)×肌瘤横径(D2)×肌瘤前后径(D3)。对于多发肌瘤者，取最大肌瘤测量。

2 结果

2.1手术用时等指标射频消融组手术用时、住院时间较腹腔镜组短，术中失血量较腹腔镜组少，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术用时等指标比较

2.2卵巢功能术前2组患者的血清LH、FSH、E2水平差异无统计意义(P>0.05)；术后1个月射频消融组血清LH、FSH、E2水平较腹腔镜组低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组卵巢功能比较

2.3术后射频消融组不同时间点子宫肌瘤体积术后1个月、3个月、6个月子宫肌瘤体积较术前缩小，并随时间推移逐渐缩小，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 术后射频消融组不同时间点子宫肌瘤体积

3 讨论

根据病史、症状和体征，以及超声检查，子宫肌瘤的诊断多无困难。应依据患者的年龄、临床表现、对生育的要求，以及肌瘤位置、数目和大小等因素综合分析，全面考虑选择治疗方法。对于近绝经期、症状较轻或有手术禁忌证的患者，可行药物治疗，以缓解症状并抑制肌瘤生长使之萎缩。但停药后易复发，且长期应用不良反应多。因此对于药物治疗无效的患者，或症状较重、肌瘤较大引起压迫症状，以及不孕、反复流产和疑有肉瘤变的患者，应实施手术治疗。目前用于治疗子宫肌瘤的术式有多种，对于有生育要求的患者，LM和超声引导经阴道子宫肌瘤射频消融术是两种常用的手术方式[8-9]。

与传统开放手术比较，LM因创伤小、术中出血量少、安全性高、肌瘤清除彻底、有助于患者术后恢复等优势，已广泛应用于临床[10]。但人工气腹、通过三孔法在盆(腹)腔进行手术操作，以及创面的电凝止血等，均会对卵巢功能造成一定损伤。故近年来，超声引导经阴道子宫肌瘤射频消融术逐渐兴起，并以创伤小、出血少、术后恢复快、费用低等优势被广泛应用于组织水分多、密度高的子宫肌瘤的治疗。

我院近年来对收治的94例子宫肌瘤患者分别实施LM和超声引导经阴道子宫肌瘤射频消融术，通过对其临床资料进行回顾性分析，结果显示，射频消融术组手术用时、术中出血量、住院时间，术后1个月血清LH、FSH、E2水平等指标，均显著优于腹腔镜组患者；术后1个月、3个月、6个月的子宫肌瘤体积较术前显著缩小，并随时间推移而逐渐缩小，差异有统计学意义。表明射频消融术治疗子宫肌瘤效果良好。分析其主要原因为[11-13]：(1)射频消融术通过物理热疗效应可使肌瘤组织细胞丧失细胞内外水分，迅速凝固坏死，并可破坏瘤体内神经，进而达到肌瘤清除目的。(2)在超声引导下操作，可清晰反映瘤体情况，为手术空间提供良好的视觉条件，操作更加精准。(3)射频消融刀可准确探寻肌瘤位置，确保在不伤及其他器官情况下清除瘤体，不但疗效确切，还可有效保护卵巢功能，安全性高。

综上所述，超声引导经阴道子宫肌瘤射频消融术同样适用于子宫肌瘤患者的治疗，而且具有手术时间短、术中失血量少、术后恢复快，以及在逐渐缩小肌瘤体积的同时，对卵巢功能影响小等优势。