快速康复外科理念应用于老年开放无张力疝修补术的临床价值

李晓敏

河南孟州市民生医院普外科 孟州 454700

腹股沟疝分为斜疝和直疝两种。腹壁薄弱、便秘、前列腺增生、慢性咳嗽等是老年腹股沟疝患者的发病原因。最有效的治疗方法是手术修补[1]。开放无张力疝修补术(opentension-freeherniorrhaphy,OTFH)因具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低的优点，已取代了传统疝修补术[2]。快速康复外科理念(enhancedrecoveraftersurgery,ERAS)是依据循证医学证据，应用多模式策略，对围术期管理措施进行优化，以减轻患者的应激创伤，达到促进术后快速康复的目的[3]。本研究将ERAS应用于行OTFH治疗的老年腹股沟疝患者，以探讨ERAS应用于老年OTFH的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-01—2020-11孟州市民生医院普外科行OTFH治疗的86例老年腹股沟疝患者的临床资料。纳入标准：(1)均符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》[4]中的诊断标准。(2)年龄≥60岁的男性患者。(3)无OTFH手术禁忌证。排除标准：(1)有认知障碍，无法正常沟通。(2)嵌顿性疝、绞窄性疝。(3)伴有其他器官严重器质性病变。按照围术期不同管理方法分为对照组与ERAS组，各43例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法对照组给予常规模式，ERAS组行ERAS模式。见表2。

表2 2组患者围手术期处理方法

1.3观察指标及效果评价(1)术后第1天根据数字评分法(numericalratingscale,NRS)[5]评估患者疼痛程度：用0～10分表示疼痛强度，0分表示无痛，10分表示最痛。让患者选择代表自己疼痛程度的数字，由护理人员记录。1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛。(2)术后肠鸣音恢复时间、首次排便时间和住院时间。(3)并发症(切口血清肿、阴囊水肿、尿潴留)。(4)患者出院时，发放本院自主设计的“医护工作满意度调查表”，对该表进行信效度分析，重测信度为0.794，克伦巴赫系数为0.831。内容包括护理专业技能、服务态度、治疗效果等。满分100分，分值与医护满意度呈正相关。

2 结果

2.1术后恢复情况ERAS组患者术后第1天NRS评分，以及肠鸣音恢复时间、首次排便时间和住院时间均低(短)于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者术后恢复情况比较

2.2术后并发症ERAS组患者术后并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

2.3医护工作满意度ERAS组患者对医护工作的满意度评分为(92.31±4.56)分，高于对照组的(86.57±5.32)分，差异有统计学意义(χ2=5.116，P=0.000)。

3 讨论

ERAS是基于麻醉师、营养师、医护人员等多学科协同基础上的外科护理模式，该模式能高效将医疗资源进行整合、协调，达到资源利用最大化，为患者提供更优质、更全面的护理服务[6-7]。随着近年来医疗技术的不断发展，该模式已广泛应用于临床，且获得了满意的效果。

本研究结果显示，ERAS组患者术后的NRS评分、肠鸣音恢复时间、首次排便时间、并发症发生率、住院时间，以及患者对医护工作的满意度评分等指标，均显著优于对照组。表明了ERAS应用于老年OTFH的临床价值。与欧阳剑波等[8]的研究结果一致。其主要原因在于：(1)作为侵入性损伤，OTFH可刺激下丘脑-垂体-肾上腺轴，导致机体出现应激反应而抑制代谢反应及免疫调节。ERAS通过术前健康宣教，可缓解患者紧张、焦虑等负性心理，使之以最佳心理状态配合手术和治疗[9]。(2)由多学科合作制定个性化ERAS方案[10]，有利于完善手术流程，提高手术效果。(3)术中采取保温措施，避免患者因体温过低而影响循环、呼吸功能[11]。(4)术中液体管理可防止加重心脏负荷及影响术后胃肠功能恢复。(5)超前镇痛及多模式镇痛，有助于减轻患者的应激反应[12-13]。(6)术后鼓励患者尽早进食和下床活动，可促进胃肠功能恢复，预防下肢深静脉血栓形成[14]。

综上所述，ERAS应用于OTFH术，能有效缓解老年患者术后疼痛程度，并发症发生率低，有利于缩短康复进程和提高护理满意度。