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改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用

2018-06-14邵立尧

中外医学研究 2018年3期

邵立尧

【摘要】 目的:探究改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用效果。方法:从笔者所在医院2015年12月-2016年11月收治的髋臼及骨盆骨折需行手术治疗的患者中选取32例患者作为研究对象,所有患者的手术均采用改良Stoppa入路术式,观察并记录患者的手术情况及术后预后情况,本次研究中患者的髋臼及骨盆恢复情况以Matta影像学评分标准作为评价依据。结果:32例患者均手术顺利,手术时间70~360 min,平均(215.0±14.5)min,术中出血量310~980 ml,平均(650±14.2)ml,患者的切口均为Ⅰ期愈合。骨盆骨折患者术后恢复优良率为94.73%,髋臼骨折患者恢复优良率为100%。经过3个月的回访发现,患者术后出现的并发生症,包括术后屈髋功能轻度受限、下肢静脉血栓等,经过溶栓、功能锻炼等对症处置及指导均有所恢复。结论:在髋臼及骨盆骨折手术治疗中,应用改良Stoppa入路术式取得了比较满意的效果,术野得以充分暴露,手术操作更精准,安全性更高,值得临床推广。

【关键词】 改良Stoppa入路; 髋臼骨折; 骨盆骨折; 术野; Matta影像学

doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.076 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2018)03-0142-03

在外科骨折患者中,髋臼及骨盆骨折属于其中比较严重的类型之一,交通事故、坠落、跌倒及挤压等多种因素均会引发髋臼及骨盆骨折。盆腔内有丰富的血管、神经等组织,此外还包含重要的脏器[1]。如患者在骨折后未能得到及时救治,极有可能使盆腔内组织损伤,造成患者并发失血性休克等多种严重并发症,严重危及了患者的生命健康。在治疗髋臼及骨盆骨折患者時,传统手术方式从髂腹股沟入路,这种术式在术中有效防止了坐骨神经损伤,使得相关术后并发症得以避免,此外该术式的切口比较隐蔽,愈合后瘢痕不易被发现。但从髂腹股沟入路在术中会牵拉到股神经及髂外血管等组织,使得血管痉挛及神经麻痹等术后并发症的发生率大大增加[2]。改良Stoppa入路是指在腹膜外腹中线位置入路,由于入路位置避开了髂血管束,防止了相关组织出现损伤。此外,该术式对于充分暴露骨折部位并精准复位和固定具有一定优势。本次研究探讨了改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用效果,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从笔者所在医院2015年12月-2016年11月收治的髋臼及骨盆骨折需行手术治疗的患者中选取32例患者作为研究对象,其中男21例,女11例,年龄27~69岁,平均(48.0±2.9)岁;骨折类型:骨盆骨折19例,髋臼骨折13例;骨折原因:交通事故伤19例,坠落伤8例,跌倒伤3例,挤压伤2例;13例髋臼骨折Letournel分型:简单型髋臼骨折,后壁骨折3例、后柱骨折2例、横行骨折2例,复杂型髋臼骨折,“T”形骨折1例、后柱伴后壁骨折2例、横形伴后壁骨折2例,双柱骨折1例。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准:(1)所有患者均经过CT等相关辅助检查明确诊断。(2)所有患者均符合手术相关指征。(3)所有患者均为闭合性骨折。(4)所有患者骨折时间均在15 d内。(5)所有患者的手术均采用改良Stoppa入路术式治疗。排除标准:(1)合并凝血功能障碍。(2)肝、肾等重要脏器功能障碍。(3)有髋部及骨盆手术史。所有患者对本次研究均知情同意。研究经伦理委员会批准。

1.3 方法

所有患者的手术均采用改良Stoppa入路术式,具体手术方法如下:患者取仰卧位,给予患者实施全身麻醉,麻醉起效后,常规消毒铺巾,在耻骨联合上方约2 cm位置,作一横弧形切口,根据骨折的部位及严重程度决定此处切口的大小,一般长度在8~12 cm,将皮肤及皮下组织横行切开,使切口处皮瓣游离[3]。找到患者腹白线,将其纵向切开,助手牵拉两侧腹直肌,将腹膜沿着真性骨盆缘处推开,此时需做好对膀胱的保护,助手将腹直肌、髂外血管及神经索等相关组织向外侧牵拉,将骨膜沿着耻骨梳锐性分离,充分暴露骨折断端部位后,采用骨膜剥离器将真骨盆缘处的骨膜推开,使得真骨盆入口、四边体及髋臼后柱等充分显露,此外可暴露坐骨大切迹至骶髂关节,注意做好横跨耻骨上支处“死亡冠”的结扎。做好闭孔神经血管索的保护工作,保护髂血管,避免牵拉过度。术者需注意,在为老年患者手术治疗的过程中,由于其血管比较脆弱,在牵拉组织时避免过度用力,以免损伤血管引发大出血[4]。在真性骨盆髂耻线内侧或耻骨梳上放置钢板,由于在此处放置更为稳定,在固定螺钉时方向也比较容易操作,但手术过程中,C型臂X线机仍需应用到本次手术中,以从多角度了解固定的准确情况,以防螺钉穿入位置不准确。术毕逐层缝合并关闭切口。术后常规给予抗生素、抗凝等对症支持治疗。为保护盆腔可应用腹带等物品辅助,术后需制定康复训练计划并积极进行康复训练。观察并记录患者的手术及预后情况。

1.4 评价标准

本次研究中患者的髋臼及骨盆恢复情况以Matta影像学评分标准作为评价依据。将患者复位情况分为优、良、差三个等级。优:移位不超过1 mm;良:移位为1 ml及以上,但不到3 mm;差:移位为3 mm及以上。优良率=(优+良)/总例数×100%。本次研究观察的指标包括手术相关情况(手术用时、术中出血量、切口愈合及并发症发生情况等),所有患者均随访3个月,统计患者的预后情况。

1.5 统计学处理

本研究采用SPSS 15.0统计学软件进行数据分析和处理,计量资料以(x±s)表示,采用t检验,计数资料以率(%)表示,采用字2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关情况比较

32例患者均手术顺利,手术时间70~360 min,平均(215.0±14.5)min,术中出血量310~980 ml,平均(650±14.2)ml,术后患者的切口均为Ⅰ期愈合。骨盆骨折患者术后恢复优良率为94.73%,髋臼骨折患者恢复优良率为100%,见表1。

2.2 术后并发症发生情况

经过3个月的回访发现,患者术后出现的并发生包括术后屈髋功能轻度受限、下肢静脉血栓等,经过溶栓、功能锻炼等对症处置及指导,患者均有所恢复,见表2。

3 讨论

随着我国经济的不断发展,交通工具的使用及建筑工地逐渐增多,由于安全措施不到位及疏忽等因素,极易造成事故发生,近年来由此导致的骨折患者逐年增多,其中髋臼及骨盆的骨折属于其中比较严重的骨折。骨折一旦发生,患者往往伴随不同程度的血管、神经、周围组织甚至脏器的损伤,手术治疗是首选的治疗方式。髋骨及盆骨骨折手术的入路方式选择比较广泛,其中最常用的入路方式为改良Stoppa入路、传统髂腹股沟入路、K-L入路等[5]。手术入路术式的选择与患者的预后(复位固定情况、恢复情况及并发症发生情况等)密切相关[6]。本次研究对改良Stoppa入路术式的应用效果进行了探究。在临床实践过程中发现,髂腹股沟入路具有切口隐蔽,美观性好的特点,术中减少了坐骨神经损伤的发生率,但该术式具有操作复杂,不易掌握等缺陷,手术过程中,需对股神经、髂外血管等组织进行多次牵拉,使血管痉挛及深静脉血栓的形成率大大增加[7]。K-L入路对于髋臼后柱及后壁骨折的治疗的效果较好,但该术式具有易损伤坐骨神经及并发股骨头坏死等手术风险的不足,在应用中受到了极大的限制。改良Stoppa入路术式术中在耻骨联合上方作切口,并从腹中线腹膜处进入盆腔,使腹股沟管及周围组织的牵拉得以避免,有效减少了神经、血管的损伤[8-10]。除此之外,术中可充分暴露四边体,在放置钢板时更加稳定易于固定,使固定更加精准,复位效果更佳[11-12]。

在髋臼及骨盆骨折手术治疗中,应用改良Stoppa入路术式取得了比较满意的效果,术野得以充分暴露,手术操作更精准、安全性更高,值得临床推广。

参考文献

[1]任许.改良Stoppa入路在髋臼及骨盆骨折手术治疗中的应用[J].中国社区医师,2016,32(29):61,63.

[2] Shao Y Q,Xiong R,Zhang X D.The curative effect of acetabular modified Stoppa incision and lateral rectus approach in the treatment of pelvic fracture complicated with fracture of [J].medical review,2016,22(2):380-382.

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[12]熊俭.改良Stoppa入路与髂腹股沟入路手术治疗骨盆和髋臼骨折的疗效对比分析[J].中国医学创新,2015,12(16):81-83.

(收稿日期:2017-07-04)