电动充气式肩颈一体枕的制作及其在小儿扁桃体切除术中的应用

2015-02-20李莎杨英王萍李婷婷刘杏娥

军事护理 2015年4期

关键词：术野并发症

李莎，杨英，王萍，李婷婷，刘杏娥

(华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室，湖北武汉 430030)

电动充气式肩颈一体枕的制作及其在小儿扁桃体切除术中的应用

李莎，杨英，王萍，李婷婷，刘杏娥

(华中科技大学同济医学院附属协和医院手术室，湖北武汉 430030)

【摘要】目的观察电动充气式肩颈一体枕在小儿扁桃体切除术中的应用效果。方法自行设计并制作电动充气式肩颈枕，便利选取120例全身麻醉下实施扁桃体切除术的患儿，随机分成两组，每组各60例。对照组使用传统小儿肩枕和颈枕协助手术体位摆放；观察组使用自制肩颈枕协助手术体位摆放。结果观察组术中术野暴露满意度高于对照组，气管导管脱出率及术后颈部不适等并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论自制充气式肩颈枕用于小儿扁桃体切除术中体位摆放有利于充分暴露术野、防止气管导管脱出，及预防颈部不适等手术并发症的发生。

【关键词】电动充气式肩颈枕；小儿扁桃体切除术；垂头仰卧位；术野；并发症

垂头仰卧位是全身麻醉下小儿扁桃体切除术的常规手术体位[1]。术中正确、安全、舒适的体位安置，对方便手术操作、预防体位不当所致的并发症具有重要意义[2]。垂头仰卧位体位的摆放是否恰到好处，与高低适宜的肩枕和颈枕的选择有着十分密切的关系。小儿由于年龄及生活环境等不同，个体之间存在很大差异，传统使用的肩枕和颈枕很难适用于每个患儿。鉴于此，笔者于2013年3月至2014年3月针对小儿扁桃体手术的特殊性，自行设计了一款电动充气式肩颈一体枕(专利号:ZL2013 2 0176202.2,以下简称充气式肩颈枕)，该装置通过控制充气量来调节肩枕、颈枕的高度，从而确保可以适用于每例患儿。为探讨该充气式肩颈枕的临床应用效果，笔者进行了对照研究，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象便利选取我院在全身麻醉下行扁桃体切除手术的患儿120例，男68例、女52例，年龄3~14岁，平均(5.8±1.2)岁。其中扁桃体Ⅲ度肥大者105例，Ⅱ度肥大者15例；伴有腺样体肥大者67例，伴有小儿鼾症症状者86例。采用随机数字表法将患儿分为观察组和对照组各60例，两组患儿的年龄、性别、病情和手术方式差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经过华中科技大学同济医学院伦理委员会批准，经患儿法定监护人知情同意。

1.2方法

1.2.1充气式肩颈枕的制作该充气式肩颈枕共分3层，外层为无纺布外套，有较强的防污功能并易拆换；中层为海绵层，用于粘合固定内层各气囊，并形成软隔离缓冲层；内层是由软橡胶材料制成的1块颈枕气囊、2块肩枕气囊呈品字形放置，质地柔软且具有很强的弹性(图1)。肩枕气囊的基础大小为20 cm×15 cm，颈枕气囊的基础大小为12 cm×10 cm。充气前，该肩颈枕为扁平状，高度低于1 cm；充气至极限时可使肩枕达到50 cm×20 cm×15 cm，颈枕达到20 cm×12 cm×18 cm。肩枕和颈枕分别由3个独立的充放气系统控制，可根据患儿体型及术者需求分别进行局部单个微调。

1.无纺布外层；2.肩枕气囊1；3.肩枕气囊充气孔1；

1.2.2体位安置方法

1.2.2.1对照组体位安置方法对照组在麻醉师实施全身麻醉，完成插管固定后，由手术医生和麻醉师将患儿头、颈、肩部一并抬起，巡回护士将常规使用的小儿肩枕垫于患儿双肩下，颈下垫一小儿通用颈枕，头下垫一小儿用圆形啫喱头圈。在垫好颈枕、肩枕后，如发现不合适，将患儿再次抬起撤下颈枕、肩枕，重新调节好高度后再垫入卧位垫。将患儿双手自然置于身体两侧，并用约束带妥善固定，最后将移动托盘置于患儿胸上一拳的位置。

1.2.2.2观察组体位安置方法患儿过手术床前，将充气式肩颈枕按患儿肩颈部的位置放置于手术床上。待患儿过手术床并麻醉插管固定后，按充气键将充气式肩颈枕充气，使患儿肩部抬高约20°，使颈部过伸[3]，且颈部能很好地贴合于颈枕，头下垫一小儿用圆形啫喱头圈，其余身体部位的体位摆放均同对照组。消毒铺巾后，用全麻开口器和压舌板查看是否能充分暴露咽腔，再根据需要在术中分别调整肩枕和颈枕的高度。

1.3评价指标(1)术中气管导管脱出发生率；(2)术野暴露满意度，根据术者的评价分为满意、不满意；(3)术中有无手术误伤(包括咽部组织、口腔内组织)；(4)术后48 h内观察患儿口腔内有无出血；(5)术后第2天回访患儿有无颈背部疼痛等手术体位性损伤，均在未使用术后镇痛的情况下询问患儿及其家属。术中和术后各项指标均由专人收集。

1.4统计学处理使用SPSS 19.0统计软件，计数资料以例数、百分比表示，采用χ2检验，以P<0.05或P<0.01表示差异有统计学意义。

2结果

从表1可见，观察组气管导管脱出发生率、术野暴露不满意率及术后颈背部疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组患儿术中体位安置效果比较[n(%)]

3讨论

手术体位安置的科学合理对手术顺利进行及预防术中、术后并发症具有重要意义[4]。仰卧垂头位时，颈枕的贴合度及支撑作用特别重要。若颈枕高低不合适，会造成椎间肌肉和韧带受到挤压，如韧带和肌肉长期处于过伸受挤压状态，可因疲劳缺血而损伤，术后易引起头颈背部疼痛等并发症[5]。慢性扁桃体炎是临床最常见的疾病之一，目前仍以手术摘除扁桃体为主要治疗方法[6]。近年来由于环境污染等原因，儿童咽部炎症病变逐年增多，扁桃体切除术的手术量也逐年递增，患儿的年龄跨度也越来越大，使手术患儿的个体差异非常显著，传统的小儿肩枕和颈枕的不适用性问题也越来越突出。

传统的肩枕和颈枕在使用中存在以下缺陷：(1)肩枕和颈枕的高度固定且无法即时调节，经常在体位摆放好后发现肩颈部的高度不合适，需再次搬动患者重新拆除体位垫，调整好高度后再次垫入，增加了医护人员的工作量；(2)需要在麻醉插管后反复搬动患儿，增加了插管滑脱等风险；(3)在手术进行过程中，几乎不可能对肩颈枕的高度进行调节，否则会严重干扰手术，同时增加患者的感染风险；(4)体位摆放中需要手术医生、麻醉师、巡回护士等多名医护人员共同协作搬动患儿，增加了医护人员的工作量，同时也易发生由于相互配合缺乏默契而导致的误伤风险。

而使用充气式肩颈枕摆放手术体位，由于不需要在麻醉插管后再搬动患儿，因此术中极少发生气管导管脱出的现象，说明充气式肩颈枕可使肩颈部的体位摆放角度更合理、更稳定。手术医生对手术野暴露的满意程度也高于传统方式(P<0.05)，说明充气式肩颈枕较传统的肩颈枕适用性更广泛，而且随时可以连续调节肩枕、颈枕的高度，便于手术医生的操作。此外，充气式肩颈枕的使用能有效避免术后颈背部疼痛不适的发生，说明充气式肩颈枕对患儿颈部的支撑效果更好，对颈部并发症的预防有非常积极的作用。但是两组患儿术中误伤率和术后口腔内出血的发生率差异并无统计学意义(P>0.05)，这可能是因为此类并发症主要与手术难易度及术者技术水平有关，而两组患儿由同一组手术医生操作，故未呈现统计学差异。

综上所述，充气式肩颈枕的使用能够充分暴露手术野，便于术者操作；并能有效防止术中气管导管脱出；对术后颈部疼痛不适的并发症也有很好的预防作用。由于无需在麻醉后再搬动患儿，不仅提高了安全性，而且还减少了医护人员的工作量。该充气式肩颈枕制作简单、操作方便，使手术室护理工作更智能化、现代化，建议在临床上推广使用。

【参考文献】

[1] 高兴莲，田莳.手术室专科护士培训与考核[M].北京:人民军医出版社，2012:225.

[2] 黄登会，杨晓莹，韩童利.颈椎前入路手术体位的改进[J].护理学杂志，2009，20(24):42-43.

[3] 李梦樱.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社,2007:91.

[4] 王映洁.颈前路减压植骨内固定患者的围手术期护理[J].护理学杂志，2007，22(6):20-21.

[5] 彭雅玲，覃小菊.临床路径运用于甲状腺肿瘤手术患者的护理研究[J].护理实践与研究，2009，6(3)：81.

[6] 张亚梅，张天宇.实用小儿耳鼻喉科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：310.

(本文编辑：仇瑶琴)·护理教育·

【通信作者】杨英，E-mail：sssyangying@163.com

【作者简介】李莎，本科，主管护师，主要从事手术室护理工作

【收稿日期】2014-05-04【修回日期】2014-11-06

【中图分类号】R472.3