老年腹腔镜胆囊切除术患者围术期集束化护理的应用效果

姚彩丽

河南太康县中医院急诊科 太康 461400

目前腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为治疗胆囊良性病变的 “金标准”[1]。但老年患者合并基础疾病较多，手术耐受力差，术后并发症发生风险高。除严格掌握手术适应证、把握手术时机，以及规范术中操作外，优化围术期护理对促进患者恢复有积极意义。集束化干预是一种集合一系列有循证基础的治疗及护理措施，处理某种难治的临床疾病的方法，以达到优化医疗服务体系、提高护理质量，降低护理风险，有效促进患者康复等目的[2-3]。本研究通过对92例行LC的胆囊良性疾病患者的临床资料进行分析，以探讨老年LC患者围术期集束化护理的应用效果。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2019-02—2020-09于我院行LC的92例老年患者的临床资料。纳入标准：(1)术前明确诊断且符合择期LC指征。(2)患者年龄≥ 60岁。(3)交流沟通能力正常。排除标准：(1)合并心、脑、肾等重要脏器严重疾病。(2)恶性胆道疾病者。(3)中转开腹完成手术者。按不同围术期护理方法分为观察组和对照组，各46例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。患者均签署知情同意书。

表1 2组患者的基线资料比较

1.2方法2组均实施围术期常规护理，观察组在此基础上实施集束化护理。

1.2.1 围术期常规护理 入院后协助患者完成各项常规检查。术前禁食8 h、禁水6 h。做好脐内污垢等术野皮肤清洁工作。术后加强生命体征监测，做好腹腔引流管等管道护理。肛门排气后嘱患者进半流质饮食或低脂流质饮食。做好LC等常见并发症的预防和护理，发现异常及时通知医生并协助处理。

1.2.2 集束化护理 (1)成立集束化护理小组和制定相关干预策略。组长由护士长及科主任担任，小组成员包括手术医生、麻醉医生、责任护士等。通过查阅资料和计算机网络检索LC手术、护理及常见并发症等有关文献。组织组员对LC常见并发症进行分析，集中学习。根据患者病情，结合护理经验，制定围手术期集束化护理干预措施。(2)围术期集束化护理。①术前：加强与患者和家属沟通交流，讲解LC的必要性、注意事项等；重点说明LC术后并发症的原因及预防方法。耐心解答患者提出的各种疑惑，提高其认知水平及配合度，确保手术顺利、有序进行。②术中：气管插管时应轻压患者胃部，以免胃内积气较多损伤胃黏膜[3]。调节手术室温湿度适宜，保温毯覆盖患者下半身。输注液体与冲洗液提前应用加温器和恒温箱加温至37℃备用[4]。③术后：配合麻醉师予以合理镇痛措施。做好疼痛的连续性评估及记录。采用松弛疗法和音乐疗法转移患者对疼痛的注意力。配合呼吸运动、缩唇和深呼吸训练，适当延长吸氧时间增加组织的氧含量，并采用变换体位等方法促进体内残留的二氧化碳及时排出，减少对膈神经的刺激。指导患者早期行循序渐进活动，告知早日下床活动对增强抵抗力和改善预后等重要性，提高其训练积极性。麻醉清醒后可以温水润滑口腔，4 h后指导患者咀嚼口香糖，8～10 min/次，1～2次/d，以促进恢复胃肠功能早期恢复。合理营养饮食，保证营养均衡[5-6]。

1.3观察指标及疗效标准(1)术后恢复情况：肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间。(2)并发症：切口血清肿、皮下气肿、肩背部疼痛。(3)护理满意度：出院时发放护理工作满意度调查表。满分100分，>95分为满意，80～94分为基本满意，70～79分为一般，<70分为不满意。总满意率=(满意+基本满意)例数/总例数×100.00%。

2 结果

2.1肠鸣音恢复正常时间等指标观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、首次下床时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肠鸣音恢复正常时间等指标比较

2.2并发症发生情况观察组术后并发症发生率低于与对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较

2.3护理工作满意度观察组对护理工作满意率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组护理满意率比较

3 小结

我们对行LC治疗的老年患者，在术前成立集束化护理小组，通过复习大量文献资料，分析LC围术期常见并发症发生的因素，改进护理流程，制定各种针对性护理方案。术前加大心理支持和宣教力度，减轻患者及其家属的心理压力，提升对LC及预防术后并发症的认知，积极、主动配合治疗和护理。术中通过集束化保温护理方案，减少患者体表温度散失，利于血流动力学的稳定，减少低体温相关并发症的发生风险。术后通过有效镇痛、口香糖咀嚼等干预措施，使患者早期下床活动，促进胃肠功能早期恢复和下肢血液循环，有效降低了术后的并发症风险[7]。提高了护理质量和患者对临床护理工作的满意度。