丹芪偏瘫胶囊合并丁苯酞胶囊治疗脑梗死吞咽障碍的临床研究

郑州人民医院（450003）王芳

脑梗死是目前临床常见的脑血管疾病[1][2]，容易出现多种并发症，导致预后不良。吞咽障碍是脑梗死的常见并发症之一，会严重影响患者的疾病转归和身体恢复，严重者可能因误吸、呛咳引起窒息而导致死亡，促使患者的生命质量降低。以往临床中采用西医治疗脑梗死吞咽障碍以对症治疗为主，能够促使患者的临床症状得到改善，但是见效慢，因此需寻找更加高效的治疗方案。丁苯酞是治疗脑梗死的常用药物[3][4]，本文将其与丹芪偏瘫胶囊联合应用在脑梗死吞咽障碍治疗中，对其临床效果进行分析，旨在为提高临床疗效选择更为理想的治疗方案。

1 资料和方法

1.1 资料 将2018年1月～2020年6月期间在本院进行治疗的脑梗死吞咽障碍患者98例按照随机数字表法分为例数相同的两组。所有入选患者均符合《中风证诊断与疗效标准》、《中国脑血管疾病防治指南》中关于脑梗死的诊断标准，且经影像学检查（颅脑CT、MRI等）明确诊断为脑梗死且均为首次发病，并均经电视透视吞咽检查确诊为吞咽功能障碍；患者的临床资料完整且自愿接受随访。对照组49例中，男27例，女22例；年龄44～79岁，平均为（62.45±5.89）岁。病程1～20d，平均为（11.15±2.11）d。疾病类型：出血性中风13例，缺血性中风36例。观察组49例中，男29例，女20例；年龄45～80岁，平均为（62.53±5.94）岁。病程1～21d，平均为（11.26±2.20）d。疾病类型：出血性中风15例，缺血性中风34例。本次研究对象的性别、年龄、疾病类型对比具有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法 对照组：常规治疗。对患者进行抗血小板聚集、降压、降糖、降脂、抗感染、维持水电解质平衡、神经保护、改善微循环等对症支持治疗，指导患者进行吞咽功能训练。连续治疗4周。观察组：在上述治疗措施的基础上加用丹芪偏瘫胶囊、丁苯酞胶囊治疗。丹芪偏瘫胶囊1.6g/次口服，一日三次；丁苯酞胶囊0.2g/次餐前口服，一天三次，持续治疗4周。

1.3 评价指标及判定标准 （1）在治疗前、治疗4周后应用吞咽造影检查（VFSS）、洼田饮水试验分别对患者的吞咽障碍程度、吞咽功能进行评估，其中VFSS评分的分值区间为0～10分，以分值高为优势；洼田饮水试验采用1～5分的5级评分法，评分越高，提示吞咽越差。（2）在治疗4周后评估两组的临床治疗效果，判定标准[5]：①治愈：与治疗前相比，吞咽障碍等临床症状基本消失；②显效：临床症状与治疗前相比明显好转，洼田饮水试验改善2级以上；③有效：临床症状、吞咽障碍较治疗前稍有改善，洼田饮水试验仅改善1级；④无效：以上标准均未达到。临床总有效率=（49例-无效例数）/49例×100%。（3）在治疗前、治疗4周后应用神经功能缺损程度评分量表(NIHSS)评价两组患者的神经功能缺损程度，总分为42分，分值越低，表明缺损程度越轻；（4）在治疗4周后，应用Barthel指数对日常生活能力进行评定，百分制，分值越高，提示患者的自理能力越好；运用吞咽生命质量问卷(SWAL-QOL)评定两组患者的生命质量，共有11个领域、44个条目，采用5级评分法，以分值高为优势。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0统计数据。计量资料、计数资料分别以（±s）、[n(%)]的形式表示，进行t检验、卡方检验，差异有统计学意义的标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 VFSS评分、洼田饮水试验评分 两组患者治疗前的VFSS评分、洼田饮水试验评分对比区别不大（P＞0.05）；两组组内对比治疗前、治疗后的VFSS评分、洼田饮水试验评分存在显著差异（P＜0.05），观察组患者治疗后的VFSS评分比对照组高，洼田饮水试验评分比对照组低，数据对比差别明显（P＜0.05）。见附表。

附表 对比两组患者的VFSS评分、洼田饮水试验评分（n=49,分）

2.2 临床治疗效果 观察组患者的临床总有效率91.84%（45/49）比对照组的73.47%（36/49）更高，差异显著（P＜0.05）。

2.3 NIHSS评分 治疗前，观察组和对照组患者的NIHSS评分进行比较，P＞0.05；治疗后，两组患者组内不同时间段的NIHSS评分对比区别较大，且观察组分值（10.23±3.62）比对照组的（13.67±5.24）更低，P＜0.05。

2.4 Barthel指数和SWAL-QOL评分 经过治疗后，观察组的Barthel指数（74.56±12.47）、SWAL-QOL评分（182.39±32.75）均比对照组的（60.42±9.35）、（146.80±30.46）高，P＜0.05。

3 讨论

脑梗死后出现吞咽障碍的几率在30%～50%左右，会导致误吸窒息等并发症发生风险增加，对患者的康复效果造成严重的影响[6]。及时采取有效的方法对脑梗死吞咽障碍患者进行治疗对于患者康复质量的提升、死亡率的降低具有重要意义。

常规西医治疗辅以吞咽功能训练能够改善患者的临床症状，但疗程长，部分患者的治疗效果不太理想，且病情反复发作[7]。本次研究中所采用的丁苯酞胶囊属于脑保护药物，其能够升高患者血管内皮一氧化氮水平[8][9][10]，减少谷氨酸的释放，抑制氧自由基的生成和释放，促使患者脑部组织缺血状态改善，还可改善微循环以及脑能量代谢状态[11]；此外丁苯酞胶囊能够对炎症因子释放进行抑制，防止血栓形成[12]，可促使脑部缺血、缺氧状态得到改善，缩小脑梗死面积[13]，促进神经功能恢复，有助于患者尽快进行康复训练，恢复日常生活能力[14]，提高生命质量[15]。丹芪偏瘫胶囊具有益气活血、疏经通络、豁痰开窍的效果[16]，可使患者的血液黏度下降[17]，建立侧支循环，进而有利于恢复脑功能，促进吞咽障碍等后遗症消失。

本文研究数据显示，观察组患者治疗后的VFSS评分、洼田饮水试验评分、NIHSS评分、Barthel指数、SWAL-QOL评分均比对照组更优，且临床总有效率更高，充分表明丁苯酞胶囊与丹芪偏瘫胶囊联合用药的作用显著。

总而言之，丁苯酞胶囊联合丹芪偏瘫胶囊治疗脑梗死吞咽障碍具有较高的临床应用价值。