血清降钙素原连续监测指导社区获得性肺炎抗生素应用的临床价值

天津市静海区医院（301600）张莹

社区获得性肺炎(CAP)是临床上最为常见的肺感染，也是威胁人类健康的重要感染症之一。我国CAP诊疗指南中推荐在CAP确诊后4h内开始使用抗生素治疗。然而，CAP致病确切病原菌较难获得，因此抗生素的早期选择大多依据经验和感染流行病学数据[1]。同时，近年来我国抗生素滥用情况较为严重，尤其是在一些基层医疗单位大剂量、超范围联合应用抗生素现象严重。这是造成细菌耐药的一个重要原因。因此，探寻指导CAP抗生素应用的有效临床指标成为研究热点。本研究采用血清PCT为指标进行连续监测用于指导CAP抗生素应用并取得了一定的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 2018年5月～2020年9月收治的84例CAP为研究对象，根据入院先后顺序采用计算机产生随机数字表随机分为试验组41例和对照组43例。所有患者签署知情同意书，自愿加入该临床研究。

1.2 方法 两组患者入组后由两名呼吸科医生参考CAP诊疗指南[2]进行PSI评分，并分为PSIⅠ级PSIⅡ级和PSIⅢ级，并给予对症和抗生素应用等治疗。试验组入组治疗前进行血清PCT检测，并根据PCT结果决定是否应用抗生素。①PCT≥0.25µg/L，考虑细菌感染，给予患者抗生素治疗；②PCT＜0.25µg/L考虑病毒感染予以对症治疗不应用抗生素。同时每3天检测患者血清PCT一次，如降至0.25µg/L（或减少大于80%）则停用抗生素[2]。

1.3 观察指标及疗效评价 分析比较试验组和对照组治疗2周临床有效率、抗生素使用比例、使用时间、抗生素费用有无差别；抗生素使用比例（抗生素应用患者例数/本组患者人数）；抗生素使用疗程；平均每位患者抗生素费用。

1.4 统计分析 STATA11.0行相关数据统计，计量资料采用±s表示，组间比较采用t检验，PSI分级与血清PCT关系采用相关检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 本研究纳入84例患者，试验组41例，男性22例，女性19例，平均年龄（54.1±14.3）岁，CAP分级PSIⅠ级11例，PSIⅡ18例，PSIⅢ级12例；对照组43例，男性22例，女性21例，平均年龄（52.1±13.0）岁，CAP分级PSIⅠ级13例，PSIⅡ16例，PSIⅢ级14例，组间具有可比性。

2.2 临床疗效比较 试验组和对照组有效率分别为87.8%(36/41)和84.1%(37/44)，差别无显著性(P>0.05)。

2.3 两组患者抗生素使用情况比较 试验组抗生素使用比例7 5.6%、使用时间（5.2±2.3）d及抗生素费用（486.3±130.2）元均显著低于对照组的95.3%、（11.3±3.6）d、（986.8±256.1）元，组间差异显著(P＜0.05)。

2.4 治疗期间PCT变化情况 PCT组患者治疗期间PCT水平呈现逐步下降趋势，且PSIⅢ组及抗生素应用之初PCT下降最为明显（见附图）。

附图 PCT治疗期间变化情况

2.5 PCT水平与CAP分级相关性 血清PCT水平随CAP严重程度分级而显著增高，并与CAP严重分级（PSI）存在正相关性rpearson=0.48 (P＜0.05)。

3 讨论

来自北美的临床流行病学数据显示2019年全美CAP确诊病例约为500万人次，为此而花费的医疗费用高达100亿美元，而且这个数字正出现逐年上升的趋势[3]。高龄是CAP发病的独立危险因素，随着我国人口老龄化进程的加速，老龄人口比例越来越高，CAP的发病率在我国将逐年上升，同时CAP将进一步占用更大的医疗资源。根据我国CAP诊疗指南应针对患者病原菌感染情况进行治疗，并非所有患者均需要全程应用抗生素[4]。但由于医疗水平的差异特别是在一些基层医疗单位对于CAP治疗并不十分规范，造成了抗生素滥用，甚至超范围、大剂量联合应用，进而导致多重耐药菌的增多和CAP病原菌普的改变，给CAP诊疗工作带来了一定的难度[5]。CAP诊疗工作中抗生素的选择及应用疗程是困扰临床医生的一个主要问题，由于CAP病原菌普随时间和地区的不同可出现不同的变化，给临床抗生素的选择和应用疗程带来了一定的难度。在给CAP患者应用抗生素治疗的过程中普遍存在的一个问题是抗生素应用疗程偏长，患者及医务人员由于害怕病情反复而不敢及时停用抗生素，出现了目前的抗生素“敢用不敢停”的现象。因此，临床上需要一种可操作性强且简单易行的CAP抗生素应用指导方案[6]。

本研究对我院近年来收治的CAP患者进行前瞻性研究，应该PCT连续监测方案作为CAP抗生素应用的血清学标志物。研究结果显示根据PCT水平制定抗生素应用方案及应用疗程并不降低CAP临床疗效，同时可明显减少抗生素应用患者比例，降低抗生素应用时间及抗生素费用，降低了医疗成本，节约了医疗资源，避免了抗生素的滥用和超时长应用。因此，临床上可以应用血清PCT水平作为CAP严重程度及预后的预测指标，这样的研究结果与黄永刚等人的结论基本一致。

因此，连续监测血清PCT可显著降低CAP患者抗生素使用比例，缩短抗生素使用疗程，降低医疗费用。从一定程度上避免了抗生素的滥用现象和抗生素的不合理应用，且不降低CAP治疗效果。