腹腔镜右半结肠癌根治术治疗结肠癌效果及对患者胃肠功能及预后情况的影响

广东省肇庆市第一人民医院（526000）张楠 区基文

右半结肠癌属于临床常见的一种消化道系统恶性肿瘤，其病变部位集中在患者腹部右侧结肠黏膜上皮组织处，发病早期无特异病理症状，如病情逐渐恶化则会导致其出现便秘、腹痛腹泻、血便等症状[1]。结肠癌开腹手术虽操作简便，但由于此术式手术视野不够清晰，易损伤患者局部脏器组织，因此对患者胃肠功能及预后影响较大。研究表明[2]，腹腔镜右半结肠癌根治术术野清晰，此术式对病灶周边脏器组织造成的损伤较少。基于以上说法，本文针对腹腔镜右半结肠癌根治术治疗结肠癌的临床疗效及此术式对患者胃肠功能、预后情况的影响展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年9月～2019年11月在本院接受诊治的右半结肠癌患者82例作为此次研究对象，将采用开腹手术治疗的41例患者纳入对照组，将采用腹腔镜右半结肠癌根治术治疗的41例患者纳入观察组。其中对照组男23例，女18例；年龄为54～69岁，平均为（62.70±4.27）岁。观察组男21例，女20例；年龄为53～69岁，平均为（62.68±4.36）岁。两组患者的基本情况比较均无明显差异（P＞0.05），此次研究已通过本院医学伦理委员会审核。

1.2 治疗方法 对照组行开腹手术治疗。患者仰卧全麻后，于其腹部中央作长度约5cm的手术切口入路，切开后对肌肉、脂肪及筋膜组织进行锐性分离，高位结扎结肠肿瘤供血血管，彻底切除右半结肠处癌变组织，切除后冲洗腹腔，对切口进行缝合处理。

观察组行腹腔镜右半结肠癌根治术治疗。患者保持仰卧并行气管插管全身麻醉，于患者肚脐上方约1cm处作一弧形切口，建立人工CO2气腹，气腹压力维持在8～12mmHg。成功建立气腹后，于患者肚脐下方将皮肤组织切开作为观察孔。于观察孔处置入套管针，将腹腔镜放入后仔细探查癌变组织所处位置、组织性状、肿瘤转移情况。探查清楚后于患者肚脐下方约5cm处作一手术切口作为操作孔，分离结肠中部、右部、回肠血管，对相关脂肪组织、结肠根部淋巴组织进行彻底清扫。采用丝线两次结扎近端血管，使用超声刀沿结肠右外侧切开腹膜，游离外侧腹膜。于患者上腹部中间作一切口，将右半结肠肿瘤取出体外后完全切除。行常规回肠-横结肠端侧吻合，术毕使用生理盐水仔细冲洗腹腔，确认无渗血后缝合切口并置管。

1.3 观察指标 ①于两组患者手术前及术后3个月分别取其晨起空腹状态下3～4ml外周静脉血，离心提取血清后，采用放射免疫分析法测定其炎性因子标志物[（C反应蛋白，C-Reactive protein，CRP），降钙素原（Procalcitonin，PCT）]水平。②于两组患者手术前及术后2周分别抽取其晨起空腹外周静脉血5ml，离心提取上层血清后，采用放射免疫分析法测定其血清胃泌素（GS）水平。③记录两组患者术后1年结肠癌的复发率及转移率。

1.4 统计学方法 以SPSS22.0分析数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验。当P＜0.05，研究数据具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组CRP、PCT水平对比 术前组间CRP、PCT水平无明显差异（P＞0.05）；术后3个月，两组CRP、PCT水平均低于治疗前水平，组间CRP、PCT水平无显著差异（P＞0.05），见附表。

附表 两组CRP、PCT水平对比(±s)

附表 两组CRP、PCT水平对比(±s)

注：与同组治疗前相比，△：P＜0.05。

CRP（mg/L） PCT（ng/mL）术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 78.46±13.47 8.06±0.85△ 30.81±9.50 0.72±0.14△对照组 78.75±12.31 7.82±0.61△ 31.05±8.76 0.65±0.27△t 0.04 0.55 0.05 0.88 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05组别（n=41）

2.2 两组血清GS水平对比 术前组间血清GS水平无明显差异（P＞0.05）；术后2周，观察组血清GS水平（106.85±11.38）pg/ml高于对照组的（93.37±8.05）pg/ml，差异显著（P＜0.05）。

2.3 两组结肠癌复发及转移情况对比两组患者术后1年的结肠癌复发率比较（2.44%）vs（4.88%）、转移率比较（4.88%）vs（7.32%），差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

传统结肠癌开腹手术虽可有效清除患者结肠部位癌变组织，但由于此术式易损伤术侧部位周边正常脏器组织，且多数患者术后常伴随不同程度的胃肠道功能失调症状，此类症状会对患者机体康复产生较大影响[3][4]。近年来，腹腔镜引导下进行结肠癌手术操作的微创性、根治性广受好评，此术式不仅能够有效切除结肠癌变组织，并可减少手术操作对周围腹腔器官组织造成的损伤。

观察本研究结果可见，观察组术后3个月的CRP、PCT水平水平与对照组相比无显著差异（P＞0.05），且两组术后1年结肠癌复发、转移率差异无统计学意义（P＞0.05），观察组术后2周的血清GS水平高于对照组（P＜0.05），说明传统开腹手术与腹腔镜右半结肠癌根治术均能够有效清除患者结肠癌变组织，抑制肿瘤组织再生及扩散，其中腹腔镜右半结肠癌根治术有助于患者术后胃肠功能的尽快恢复。人体胃肠道功能的影响因素较多，体液水平、神经功能、其他化学因素均对人体胃肠道功能产生一定影响，如患者因手术操作导致术后胃肠功能减退，则极易诱发上腹部不适、食欲下降、剑突下烧灼感等症状[5]。机体右半结肠癌病灶与周围正常组织的解剖关系较复杂，传统开腹手术需切断多处腹部肌肉，对患者肠道正常组织影响较大。腹腔镜右半结肠癌根治术通过腹腔镜引导，来扩宽术者对局部癌变组织的观察范围，使其较全面地清除结肠系膜上病灶组织。术中采用腹部中间入路的形式，对肿瘤相关血管进行两次结扎，可防止肿瘤因过度挤压而发生血液扩散的情况。术中配合超声刀进行操作，可有效减少术中局部组织出血量，最大程度减少手术操作对患者正常脏器血管、神经组织功能的损伤，从而实现对患者胃肠功能的合理控制，避免术后各类炎症反应性疾病、细菌感染所致胃肠功能障碍的发生。

综上所述，开腹手术与腹腔镜右半结肠癌根治术均能够有效控制结肠癌病情发展，两组术式均对减轻机体炎症反应、转移等方面有显著作用，其中腹腔镜右半结肠癌根治术可促进患者胃肠功能尽快恢复。