187例年龄＞60岁股骨转子间骨折患者术中低体温风险的影响因素分析

郑州市骨科医院（450001）种静娴

股骨转子间骨折（Intertrochanteric femoral fracture，IFF）是一种老年人多发骨折，在髋部骨折中占比约为43%[1]。股骨近端防旋髓内钉术（PFNA）是常用IFF治疗手段，能迅速复位骨折，减少卧床时间，改善生存质量。但老年人因机体代偿能力差，加之手术创伤、麻醉因素，术中极易出现低体温，从而可引发血液灌注不足、切口感染、心律不齐等并发症[2]。因此强化IFF围术期低体温风险评估及控制十分关键。本研究回顾性选取我院IFF患者（年龄＞60岁）187例，旨在分析其术中低体温发生的相关危险因素。报告如下。

1 资料和方法

1.1 调查对象 回顾性选取2019年4月～2020年10月我院187例IFF患者（年龄＞60岁），其中83例女，104例男，年龄61～76岁，平均（68.34±3.47）岁，受伤原因：61例交通事故伤，126例跌倒伤。

1.2 方法 资料调查：收集患者一般资料，如性别、年龄、受伤原因、体质量指数（BMI）、手术时间、患肢侧别、麻醉方法、术中失血量等。术中低体温定义：监测术中低温，平均温度＜36℃即可判断为术中出现低体温，并据此分为低体温组、对照组。

1.3 观察指标 ①统计低体温发生情况。②单因素分析性别、年龄、受伤原因、BMI、手术时间、患肢侧别、麻醉方法、术中失血量等因素对术中低体温风险的影响。③多因素分析引发术中低体温的危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0处理数据，计数资料以n（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术中低体温 187例IFF患者PFNA术中共34例出现低体温，发生率为18.18%（34/187）。

2.2 单因素分析 低体温组、对照组性别、受伤原因、患肢侧别、Evans分型、合并症对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；但低体温组、对照组年龄、BMI、手术时间、麻醉方法、术中失血量比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见附表1。

附表1 单因素分析

2.3 多因素分析 以PFNA术中发生低体温为因变量，以年龄、手术时间、BMI、术中失血量、麻醉方法为自变量，因变量赋值：术中低体温发生为1，未发生为0；自变量赋值：年龄＜70岁为1，≥70岁为2：手术时间＜120min为1，≥120min为2；术中失血量＜300ml为1，≥300ml为2；BMI≥24kg/m2为1，＜24kg/m2为2；麻醉方法：椎管内麻醉为1，全麻为2。纳入Logistic多元回归分析模型，结果显示，年龄≥70岁、手术时间≥120min、术中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻为IFF患者PFNA术中发生低体温的独立危险因素（P＜0.05），见附表2。

附表2 多因素分析

3 讨论

低体温是围手术期常见并发症，可影响心血管功能、血液循环，引发心肌收缩力降低、免疫功能下降，严重影响手术顺利实施及患者生命安全[3]。单因素分析显示，低体温组年龄、BMI、手术时间、麻醉方法、术中失血量与对照组比较有明显差异，另外进一步经Logistic回归分析显示，年龄≥70岁、手术时间≥120min、术中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻为IFF患者PFNA术中发生低体温的独立危险因素。分析原因在于随年龄增长，机体功能衰退，故年龄较大者术中更易出现低体温。而BMI高者脂肪含量较多，能一定程度预防热量散失，发挥保暖作用，故能降低术中低体温风险[4]。其次随手术时间延长，术中水分蒸发增多，可增加散热，导致体温降低。全麻可一定程度损害中枢调节系统，术中应用肌松药，可减少部分热量产生[5]。另外随术中失血量增加，可导致热量大量流失。因此年龄≥70岁、手术时间≥120min、术中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻可增加术中低体温风险。

保温干预是预防术中低体温的有效措施，主要包括：①减少热量流失：以手术贴巾保护裸露皮肤，降低无菌被单引发的皮肤冷刺激，减少散热；避免使用易挥发消毒液消毒，如乙醇，以避免热量随液体蒸发而流失。②借助加温仪等保温手段，提高皮肤温度，避免体内热量外周转移，预防体表热量扩散，以维持体温稳定；BMI＜24kg/m2者，适当延长皮肤加温时间，以减少体内热量流失。③控制手术室温湿度：入室前30min开启空调，温度控制于22℃～25℃，湿度控制在40%～60%。

综上所述，年龄≥70岁、手术时间≥120min、术中失血量≥300ml、BMI＜24kg/m2、全麻为IFF患者术中低体温发生的独立危险因素，及时明确上述原因，采取科学干预策略，有助于降低术中低体温风险。