德州市2016～2018年医疗机构法定传染病网络直报现状分析

山东省德州市疾病预防控制中心（253016）王维娜 崔永彪 王立友 杨卫红 张媛媛

我国已经建成了全球规模最大的法定传染病和突发公共卫生事件网络直报系统[1]。近年来部分地区实现了医疗机构传染病报告信息与中国疾病预防控制信息系统的实时交换[2]，传染病报告的效率和及时性得到了有效提高，为传染病早期发现、预测和防治措施的制定提供了有力保障。医疗机构是传染病疫情报告的前沿阵地，医疗机构报告工作直接影响到传染病疫情的监测质量，分析德州市各级医疗机构传染病报告的现状和不足，对加强传染病防控具有重要的意义。

1 对象和方法

1.1 研究对象 按照录入时间导出2016年1月1日～2018年12月31日期间，德州市网络直报单位在传染病报告信息管理系统中报告的所有法定传染病卡片，包括已删除卡。

1.2 分析方法 用Excel2010进行数据录入，按照《全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）》，对报告及时性、审核及时性、卡片完整性等进行分析，率的比较采用卡方检验。

2 结果

2.1 基本情况 2016年1月1日～2018年12月31日，德州市累计报告法定传染病报告卡58715张（含已删除卡3469张），其中无甲类传染病报告卡，乙类传染病报告卡30049张，丙类传染病报告卡28666张。

2.2 报告单位类型 医院报告占70.61%（41457/58715），卫生院占20.09%（11796/58715），社区卫生服务中心占2.91%（1708/58715），疾病预防控制中心（防疫站）占3.20%（1876/58715），妇幼保健院占3.16%（1855/58715），其他（采供血机构等）占0.04%（23/58715），各年份不同类型报告单位占比有统计学差异（χ2=384.83，P＜0.001）。

2.3 报告时间 法定传染病报告卡从诊断到报告的平均时间间隔为1.54小时。采供血机构的平均时间间隔最短，为0.86小时，妇幼保健院平均时间间隔最长，为5.17小时，不同类型报告单位从诊断到报告的时间间隔有统计学差异（Fisher确切概率法，χ2=2378.35，P＜0.001）。报告及时的传染病报告卡58688张，报告及时率为99.95%。不同类型报告单位诊断到报告时间间隔统计见附表1。

附表1 不同类型报告单位诊断到报告时间间隔统计

2.4 审核时间 各县市区法定传染病报告卡从录入到审核的平均时间间隔为1.84小时，平均时间间隔最短的为1.00小时，平均时间间隔最长为3.34小时。不同县市区从报告到审核的时间间隔有统计学差异（χ2=5534.20，P＜0.001）。审核及时的传染病报告卡58671张，审核及时率为99.93%；迟审44张，其中周末及国家法定节假日期间迟审21张，占47.73%。

2.5 卡片完整性 对法定传染病报告卡联系方式、工作单位等进行完整性统计，填写完整的卡片数为51007张，卡片总体完整率为86.87%。妇幼保健院卡片完整率最高，为94.61%，卫生院最低，为76.71%，不同类型报告单位卡片完整率有统计学差异（χ2=103.15，P＜0.001）。不同类型报告单位卡片完整率统计见附表2。

3 讨论

德州市医疗机构法定传染病网络直报总体质量尚可。从法定传染病报告时间和审核时间来看，德州市报告及时性和审核及时性较好，迟报率（1-报告及时率）和迟审率（1-审核及时率）均低于全国2013年的统计结果，但是从报告卡录入时间到审核时间的平均时间间隔比全国长[3]。对比山东省蓬莱市2016年的统计结果，德州市从诊断到报告的平均时间间隔、从报告卡录入时间到审核时间的平均时间间隔均较长[4]。从日常调查结果来看，妇幼保健院从诊断到报告的平均时间间隔较长，主要受医生报告意识和报告流程影响。从报告不及时的病种来看，肺结核所占比例较大，一方面与接诊医师主动报告意识不高有关[5]，另一方面与结核病专病系统和传染病报告信息管理系统数据不一致有关[6]。而在周末、国家法定节假日期间迟审卡片较多，可能受奖惩、补贴政策的影响[7]。医院和卫生院卡片报告完整性不高，与综合医院和卫生院报告传染病病例数较多，病人来源复杂，信息化建设程度等有关[7]。

因此，德州市各级医疗机构仍需加强医师传染病报告技能培训，增强医生报告意识，增加疫情管理员传染病监测系统的浏览频次，完善节假日值班补贴政策，进一步提高法定传染病报告质量。同时，信息化建设作为新的技术手段，可以为提高传染病监测质量提供十分有力的辅助。目前基于四级信息平台的数据交换模式已在部分省市成功应用，实现了传染病数据的自动交换，大大提高了报告效率和质量[8]。德州市部分医疗机构信息系统中传染病报告模块的建设使用，基本避免了本单位传染病的漏报、迟报和信息不完整等现象。德州市各级医疗机构在信息化建设中，应充分考虑传染病报告管理的需求，进一步提高传染病监测质量。