洼田饮水试验在老年呼吸疾病患者中筛查应用

区洁兰，吴少珠，刘燕飞*，罗小云，李晓敏

（中山大学附属第三医院呼吸与危重症医学科，广东 广州 510630）

随着我国人口老年化进程的不断加剧，预测2050年，我国65岁及以上老年人口数将达到3.63亿，占总人口的25.6%[1]。由于机体的生理性改变，老年人往往伴随肌肉、神经功能减退，导致吞咽肌群协调性和神经反射功能下降，如环咽肌功能障碍、吞咽启动延迟[2]，而引起误吸。有学者报道，老年患者误吸导致的吸入性肺炎死亡率高达40～50%[3]，呼吸疾病患者其误吸发生率为58.33%[4-5]。因此早期对老年呼吸疾病患者进行误吸风险评估，早期识别高危人群及时给予护理干预，及时中断误吸发生尤其重要。我科将洼田饮水试验应用于老年呼吸系统疾病患者吞咽障碍评估筛查，现将结果总结分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年5月～12月收入我呼吸科（广州市某三级甲等医院呼吸与危重症医学科）住院治疗的患者208例进行洼田饮水试验评估筛查误吸风险级别，其中男144例，女64例，年龄65～95岁，平均（75.47±2.82岁）。纳入条件：①年龄≥65岁；②可经口进食；③意识均清楚，能配合指令；④知情同意。排除条件：①脑卒中、脑外伤、头颈部肿瘤等影响患者吞咽。

1.2 方法

对纳入本研究患者进行进食评估问卷调查工具-10（EAT-10）及采用洼田饮水试验联合血氧饱和度监测。

洼田饮水试验方法：（1）嘱患者坐位或床头抬高＞60°。（2）先给予患者试饮1 mL、3 mL、5 mL未发现误吸风险再嘱患者喝30 mL温水。（3）研究者观察患者饮水过程，记录是否发生呛咳、饮水次数、用时及血氧饱和度变化。评定结果：Ⅰ级5 s内1次喝完30 mL温水无呛咳为正常；Ⅱ级分2次及以上喝完30 mL温水无呛咳，为可疑吞咽障碍；Ⅲ级能一次喝完30 mL温水但有呛咳；Ⅳ级分2次及以上喝完30 mL温水且有呛咳；Ⅴ级有明显的呛咳且难以全部喝完。≥Ⅲ级为吞咽障碍。

1.3 统计学方法

使用SPSS 20.0统计分析数据。计量资料采用均数±标准差描述；计数资料采用频数（%）描述；计量资料使用t检验进行统计学分析，计数资料使用x2检验进行统计学分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

208例患者中有178例（85.58%）洼田饮水试验阴性（其中Ⅰ级76例，Ⅱ级（可疑）102例，）；30例（14.42%）阳性，在性别比例差异均无统计学意义（P=0.167＞0.05）,年龄大的患者发生误吸风险更高，差异有统计学意义（P＜0.05）,患者存在吞咽次数、溢水情况、进食评估（EAT-10）评分越高，误吸风险越高，差异有统计学意义（P＜0.05）。行洼田试验时阳性者匀发生血氧饱和度下降，阴性者未见明显下降。老年呼吸系统疾病患者发生误吸风险的病种中社区获得性肺炎发生50%，COPD发生26.2%，肺部肿瘤发生10%，支气管哮喘发生6.7%，支气管扩张发生3.3%，其他疾病3.3%。见表1。

表1 呼吸系统疾病患者洼田饮水试验的计数资料比较[（ ±s），n（%）]

表1 呼吸系统疾病患者洼田饮水试验的计数资料比较[（ ±s），n（%）]

洼田试验（-） 洼田试验(+) P年龄（岁） 74.14±7.08 79.72±9.67 ＜0.001有溢水 4（2.2） 4（13.3） ＜0.001 EAT-10评分 0.04±0.33 0.79±1.329 ＜0.001吞咽次数 1.9±0.97 6.37±8.38 ＜0.001

3 讨 论

误吸会引发吸入性肺炎甚至窒息风险，导致反复住院，影响患者健康。本研究通过洼田饮水试验进行吞咽功能评定及时发现高危人群。在洼田饮水试验阴性结果中Ⅱ级患者吞咽次数＞3次（41%），洼田试验阳性患者吞咽时间6.27±3.23S，洼田试验Ⅱ级（可疑）用时6.32±3.67 S接近阳性结果的患者。Ⅱ级（可疑）平均一口量12.84±4.02 mL，可见洼田试验阴性结果中仍存在误吸风险的患者，在临床上不能忽略这群体，引起医护对这部分患者高度关注，少误吸风险发生。及时给予护理干预及吞咽康复科介入治疗。同时让患者认识到自身误吸风险分级，提高日常饮食方式注意及重视。本研究对洼田饮水试验结果异常Ⅲ级以上患者通过改变饮水稠度可减少误吸发生，减少留置胃管 ，予行容积-粘度吞咽测试（V-VST）测试，其中有9例通过稠度改变进食均无误吸，有2例V-VST测试有误吸风险而给予留置胃管。本文研究中发现误吸发生与患者年龄、肺部疾病相关性，是否与呼吸通气不足费力有关，有待进一步研究探讨。

综上所述，对呼吸系统疾病患者进行吞咽功能筛是必要的，可以及时发现存在误吸高风险 ，提高了患者对自身存在误吸认知，避免误吸引起吸入性肺炎。 洼田饮水试验应用简单，值得在临床中对老年呼吸疾病患者进行吞咽功能筛查。