五阶梯营养干预联合量化式目标锻炼对化疗患者康复效果的影响分析

张舒

（扬州大学附属医院临床营养科，江苏扬州 225009）

目前，化疗是治疗肿瘤患者的方法之一，可在一定程度上控制患者病情进展，延长其生存期。 但化疗在杀灭癌细胞的同时对正常细胞也会产生一定的毒性作用，使患者发生一系列的胃肠道反应，导致其无进食欲望、营养摄入不足，从而引发营养不良症状，影响康复效果[1]。 量化式目标锻炼可以通过督促患者完成定量的肢体锻炼，提高运动量，促进消化道蠕动，有利于其营养摄入[2]。但部分化疗患者进食随意，营养搭配不规范， 导致营养不良的状况一直得不到有效改善，对于后期康复也造成了一定程度的影响。 而五阶梯营养干预是由专业的营养医师根据不同患者病情及营养不良程度，给予其适合的营养治疗，对改善其营养状况具有积极作用[3]。 基于此，该研究选取该院2019 年 6 月—2020 年 6 月收治的化疗患者 84 例为对象，探讨五阶梯营养干预联合量化式目标锻炼对化疗患者康复效果的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受化疗的患者84 例为研究对象。纳入标准：接受化疗治疗肿瘤；预计生存期＞3 个月；无明显的认知功能障碍，可正常沟通；患者及家属均签署研究知情同意书。排除标准：合并代谢性疾病，如糖尿病、甲状腺功能亢进症等；合并心肺功能不全；合并严重的肝肾功能异常；合并肢体功能障碍无法进行康复锻炼。 该研究已经该院医学伦理委员会审批通过。 按随机数字表法将患者分为两组，各42 例。 对照组中男 25 例， 女 17 例； 年龄 40~74 岁， 平均年龄（57.24±5.33）岁；胃癌 23 例，肺癌 12 例，其他癌症 7例。 观察组中男 23 例，女 19 例；年龄 41~76 岁，平均年龄（58.87±5.26）岁；胃癌 21 例，肺癌 13 例，其他癌症8 例。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可对比性。

1.2 方法

对照组采用量化式目标锻炼干预。（1）锻炼方案制定：化疗前与患者及家属共同探讨、制定锻炼方案，定好每日锻炼量，让患者及家属对锻炼目的及内容具有清晰的认知。 （2）呼吸锻炼：指导患者进行深呼吸，腹部随着鼻吸气时慢慢隆起，屏住呼吸5 s，然后缓慢吐气，40 次为 1 组，3 组/d。（3）运动锻炼：指导患者伸直双臂后屈肘，进行前伸屈曲锻炼；下肢膝关节进行伸直、弯曲锻炼；下肢放平，足背过屈、过伸，趾间进行上翘、下压锻炼；屈曲双膝，双手掌心向下支持床面，进行臀部抬起、放下锻炼；翻身侧卧，双手抓住床栏，进行双脚蹬床面锻炼。 所有锻炼设置 20 次为 1 组，3 组/d。

观察组在对照组基础上采用五阶梯营养干预[4]。第一阶梯：饮食联合营养教育；第二阶梯：饮食联合口服营养补充；第三阶梯：完全肠内营养；第四阶梯：部分肠内营养联合部分肠外营养；第五阶梯：完全肠外营养。化疗第1 天，告知患者饮食注意事项，切勿随意食用刺激性食物，给予其营养知识教育，帮助其了解营养对于疾病康复的重要性及树立健康观念；先采用第一阶梯开始干预，根据患者病情及营养状况平衡膳食，保证优质蛋白和蔬菜水果的摄入；当下一阶梯无法满足目标需要量70%能量需求时[4]，选择上一阶梯。干预过程中始终坚持以饮食优先、口服优先、肠内优先为原则。 能量需求计算方法采用 20~25 kcal/（kg·d）计算非蛋白质热卡（肠外营养），25~30 kcal/（kg·d）计算总热卡（肠内营养）[5]。

两组均干预6 周。

1.3 观察指标

（1）比较两组干预前、干预6 周时体质量指数（body mass index，BMI），BMI=体重（kg）/身高2（m2）。 （2）比较两组营养指标。 分别于干预前、干预6 周时采集患者静脉血5 mL， 采用全自动生化分析仪检测血浆白蛋白、前白蛋白水平。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，全部计量资料均经Shapiro-Wilk 正态性检验，符合正态分布的计量资料用（）表示，采用 t 检验，计数资料以百分比（%）表示，用 χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组 BMI 比较

干预前，两组BMI 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 干预 6 周时，两组 BMI 与干预前比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组 BMI 大于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 BMI 比较[（），kg/m2]

表1 两组 BMI 比较[（），kg/m2]

组别 干预前 干预6 周t 值 P 值观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值22.31±2.57 22.18±2.36 0.242 0.810 22.47±2.49 21.45±2.03 2.058 0.043 0.463 1.405 0.646 0.168

2.2 两组营养指标比较

干预前，两组血浆白蛋白、前白蛋白水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 6 周时，观察组血浆白蛋白、前白蛋白水平均高于干预前，且观察组上述指标水平均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组营养指标比较（）

表2 两组营养指标比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别 时间 血浆白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L）观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值观察组（n=42）对照组（n=42）t 值P 值干预前干预6 周40.05±1.78 40.58±1.65 0.881 0.381 41.34±1.61a 37.49±1.63 2.404 0.019 216.64±21.37 228.53±22.05 0.399 0.691 242.59±22.54a 195.15±22.41 2.537 0.013

3 讨 论

化疗通过向肿瘤患者体内输注抗肿瘤药物来杀死体内的肿瘤细胞，能够达到缩小病灶的效果，但化疗期间常发生的胃肠道反应使部分患者无法耐受后续的化疗，严重影响化疗效果[6]。 针对这一现象，如何降低肿瘤患者化疗期间的胃肠道反应成为临床研究的重点。量化式目标锻炼依据化疗患者情况制定合适的单次活动量和日活动量，保证每例患者均可以完成量化的锻炼目标，且每日定量运动有助于刺激胃肠道蠕动，促进患者进食。化疗期间，营养治疗是改善肿瘤患者器官、组织、细胞功能与代谢、增强免疫的重要手段，但部分患者及家属对营养干预没有一个专业的认知，只避免了禁忌的食物，未注重其他营养的合理搭配。而五阶梯营养干预是采用五阶梯营养治疗法为化疗患者制定科学、合理的个性化营养方案，从而保证了患者对营养的摄入需求。

该研究将五阶梯营养干预与量化式目标锻炼联合应用于化疗患者的康复治疗中，结果显示，干预6周，观察组BMI 大于对照组，血浆白蛋白、前白蛋白水平均高于对照组（P＜0.05），说明五阶梯营养干预联合量化式目标锻炼能够改善化疗患者的营养状况，减少对BMI 的影响。 分析其原因为：化疗患者入院时，营养医师根据患者情况制定营养方案并对患者进行营养健康教育，引起患者对营养的重视，避免患者随意进食，加重胃肠道不良反应；同时，五阶梯营养干预从第一阶梯开始干预，尽量以饮食优先、口服优先为主，优先选择肠内营养，当肠内营养不足时，再选择肠外营养补充，根据患者化疗情况进行营养干预，避免了盲目使用肠外营养导致的一系列并发症，从而促进化疗患者的康复[7]。量化式目标锻炼通过医师与患者及家属共同制定每日适合患者的运动量，对患者呼吸功能、肢体功能进行定量锻炼， 能够提高机体氧和能力，改善化疗患者的肌张力，加速机体血液循环，为各种营养物质的摄入提供保障[8]。因而，五阶梯营养干预与量化式目标锻炼联合干预可改善化疗患者的营养状况。

综上所述，五阶梯营养干预联合量化式目标锻炼能够提高化疗患者的营养状况，减少化疗对患者BMI的影响。