呼吸道护理联合肺康复运动训练对肺癌患者术后康复效果的影响

牛文艳

（山东国欣颐养集团淄博医院胸外科，山东淄博 255120）

手术是治疗肺癌的有效方式， 可通过切除病灶，提高患者生存质量[1]。但肺癌根治术创伤性较大，切除部分肺叶病灶组织会导致肺癌患者术后肺功能下降，出现不同程度的呼吸困难、 咳痰困难等不良情况，不仅影响呼吸道畅通，且易增加肺炎风险，不利于患者术后康复[2]。 因此，肺癌患者术后仍需配合相应护理，以提高其肺功能，改善临床呼吸道不适症状，促进患者术后恢复。 呼吸道护理是通过机械振动排痰、口腔护理、雾化吸入等措施，帮助患者降低痰液粘度，提高排痰量，保持呼吸道畅通，改善气道状况[3]。 但单一的呼吸道护理，对促进患者肺功能康复的作用有限。 而肺康复训练可通过呼吸训练、有氧运动、咳痰训练等，改善患者呼吸状况，提升肺功能及运动耐力，促进患者术后康复[4]。 鉴于此，该究选取2019 年2 月—2020年10 月于该院行手术治疗的90 例肺癌患者为对象，观察呼吸道护理联合肺康复运动训练对其术后康复效果的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择于该院行手术治疗的90 例肺癌患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为两组，每组45 例。两组患者的性别、年龄、吸烟史、TNM 分期、病理类型等一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。 见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 入选标准

纳入标准：符合《内科学（第九版）》[5]中肺癌的诊断标准，均行肺段切除术；急性生理与慢性健康评分[6]≥10 分；预期生存时间≥6 个月；患者均签署知情同意书。排除标准：严重肢体障碍；合并严重心脑血管疾病；合并其他恶性肿瘤；术前合并肺部感染。该研究经医院医学伦理委员会批准。

1.3 方法

1.3.1 对照组

采用呼吸道护理，具体如下：（1）呼吸功能检测。术后使用无创血氧饱和度传感器M1131A（Philips Medizin Systeme Boeblingen GmbH， 国 械 注 进20152072180）连续监测患者血氧饱和度，当血氧饱和度低于95%时，采用鼻导管或面罩给氧，维持患者血氧水平。 （2）雾化吸入。 部分患者痰液较为粘稠，可于术后2~4 h， 使用吸入用盐酸氨溴索溶液（Hanmi Pharm.Co.，Ltd.，国药准字 H20190041，规格：2 mL:15 mg）30 mg、 吸入用复方异丙托溴铵溶液[Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG， 国 药 准 字H20150159，规格：2 mL: 0.5 mg (按 C20H30BrNO3计)]500μg 与 0.9%氯化钠溶液 10 mL 混合， 使用面罩持续雾化吸入。 （3）机械振动排痰。 在患者雾化吸入后，使用振动排痰机TC-818 （大连同创君信科技发展有限公司，辽械注准20192090060），依据患者病情及耐受程度选择15~30 Hz，辅助其取侧卧位，护理人员一手扶住患者身体，一手持叩击头手柄，将叩击头放置于患者胸廓进行缓慢上下左右移动，每处停留20 s，在经过患者下叶及肺部感染部位时可适当延长叩击时间，同时加大压力，促使痰液流向支气管，15 min/次，2次/d。叩背完成后依据患者情况进行吸痰，吸痰前将先吸净其口鼻及气管内分泌物，吸痰前后可让患者吸入100%氧气 2~3 min 以降低低氧血症风险。 （4）口腔护理。护理人员使用止血钳及无菌镊子将浸润复方氯己定含漱液 （吉林省力胜制药有限公司， 国药准字H20003445，规格：每瓶装100 mL）的棉球拧至不滴水，然后使用弯止血钳钳住棉球擦拭患者口唇、牙齿、颊部、舌苔及上颚，3~5 min/次，早晚各 1 次。 连续干预 8 周。

1.3.2 观察组

在对照组基础上联合肺康复运动训练， 具体如下：（1）呼吸训练。 ①腹式呼吸训练：嘱患者保持自然放松状态，经鼻腔缓慢吸气至最大肺容量后屏气2~5 s，于深吸气末、腹部隆起后缓慢用口呼气，腹部主动内收，15~20 min/次，2 次/d；②缩唇呼吸训练：嘱患者全身肌肉放松，经鼻腔吸气，用口缓慢呼气，呼气时将口唇缩起成口哨状， 主动收腹，15~20 min/次，2 次/d。（2）功率自行车运动训练。术后根据患者恢复情况，展开功率自行车运动训练，依据患者身体状况调整自行车速度，确保速度在身体承受范围内，逐步加快蹬车速度及自行车功能率，如患者训练过程中出现明显气促、血氧饱和度＜88%，则应停止训练，待患者恢复状态后，再次训练，15~20 min/次，2 次/d。 （3）登楼梯训练：选择安静无打扰的楼梯间进行训练，由专业治疗师陪同，在登楼梯过程中，采用缩唇呼吸，用力时呼气，避免闭气，如患者出现呼吸困难，可短暂休息，恢复后再进行训练，15~20 min/次，2 次/d。 连续干预 8 周。

1.4 评价指标

（1）肺功能：于干预前、干预8 周后，使用肺功能仪 （上海艾迅医疗设备有限公司， 国械注进20172216383）检测患者用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、第 1 秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、第 1 秒用力呼气量占用力肺活量的比值（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity, FEV1/FVC）。 （2）运动耐力：于干预前、干预8 周后，对患者进行6 min 步行试验（6-min walk test，6MWT）选择院内一处安静、平坦的走廊，使用秒表记录患者6 min 内步行距离。（3）并发症：记录患者住院期间肺部感染、尿潴留、胸腔积气、皮下气肿等并发症的发生情况。

1.5 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析。 计量资料，包括年龄、吸烟史、肺功能指标等用（）表示，采用t 检验；计数资料，包括性别、TNM 分期、并发症发生率等用[n(%)]表示，采用 χ2检验。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组肺功能比较

干预前，两组的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 水平比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 8 周后，两组的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于干预前，且观察组各项指标均高于对照组， 组间差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组肺功能比较 ()

表2 两组肺功能比较 ()

注：与该组干预前比较，*P＜0.05

组别 时点FVC（L）FEV1（L） FEV1/FVC观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值干预前干预8 周后2.59±0.47 2.51±0.49 0.790 0.431 2.91±0.43*2.72±0.41*2.145 0.035 2.01±0.33 1.98±0.31 0.445 0.658 2.53±0.43*2.26±0.38*3.156 0.002 77.61±4.84 78.88±5.06 1.198 0.234 86.94±5.14*83.09±5.11*3.563 0.001

2.2 两组运动耐力比较

干预前，两组的6MWT 距离比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 8 周后，两组的 6MWT 距离均长于干预前，且观察组6MWT 距离长于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组 6MWT 比较 [（），m]

表3 两组 6MWT 比较 [（），m]

组别 干预前 干预8 周后t 值 P 值观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值433.50±12.47 429.70±13.62 1.380 0.171 455.90±11.56 440.30±10.94 6.575 0.000 8.837 4.070 0.000 0.000

2.3 两组并发症比较

观察组的并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 4。

表4 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

肺癌患者由于部分肺叶切除导致肺功能下降，影响其呼吸功能，同时由于癌症及手术创伤导致正常生理反射减弱，出现咳痰困难，加之呼吸道分泌物增多，口腔内细菌及分泌物也可进入呼吸道，易造成肺部感染，严重影响患者术后恢复[7-8]。 因此，肺癌患者术后需配合相应的护理措施，以促进其术后康复。

呼吸道护理及肺功能康复锻炼均为临床呼吸道及肺部疾病中常用的护理干预措施，而该研究将二者联合应用于肺癌患者的术后康复中。 结果显示，干预8 周后， 观察组的 FVC、FEV1、FEV1/FVC 均高于对照组，提示呼吸道护理联合肺康复运动训练能够有效改善肺癌术后患者的肺功能。 其原因在于，呼吸道护理通过使用盐酸氨溴索、复方异丙托溴铵雾化吸入的方式，降低痰液粘度，其中氨溴索属于粘液溶解药，可促进肺表面活性物质形成，调节浆液性与粘液性物质分泌，增加中性黏多糖分泌，减少酸性黏多糖合成，并促进代谢，使痰液粘度下降，利于患者排痰，改善呼吸情况[9]。而异丙托溴铵属于支气管扩张药，可降低乙酰胆碱及支气管平滑肌上的M 受体相互作用引起的细胞内环磷酸鸟苷水平，阻断吸入性刺激所引起的支气管收缩，改善患者呼吸状况[10]。 振动排痰仪所产生的垂直方向的叩击、震颤可促使呼吸道粘膜表面粘液松弛液化，其水平方向的力量，还可将液化的粘液进行挤退，促使粘液排出体外，促进患者排痰，保持呼吸道畅通，改善呼吸道功能，利于肺功能的康复[11-12]。 此外，呼吸道护理通过雾化吸入及振动排痰，可将机体肺组织深部的痰液及分泌物引流至体外， 保证呼吸道通畅，促进患者通气功能改善，提高其肺功能[13]。 而肺康复训练通过呼吸训练的方式提高患者肺功能，呼吸训练可扩大膈肌的活动范围，平静呼吸使膈肌上下位移约2 cm， 而通过腹式呼吸训练可使膈肌上下位移10 cm 左右，增强肺通气量及肺循环，增加血氧含量，改善患者肺功能[14]。 该研究结果显示，干预8 周后，观察组的6MWT 距离长于对照组， 提示呼吸道护理联合肺康复运动训练能够提高患者的运动耐力。分析原因在于，功率自行车运动训练及登楼梯训练等有氧训练能够改善患者血氧饱和度，提高机体携氧量，利于提高细胞氧化酶活性并激活神经内分泌功能，强化骨骼肌功能，增强运动耐力。该研究结果还显示，观察组的并发症发生率低于对照组，提示呼吸道护理联合肺康复运动训练可降低肺癌患者术后的并发症发生风险。分析原因在于，呼吸道护理通过使用复方氯己定对患者口腔进行清洁，复方氯己定具有广谱抑菌杀菌作用，可有效杀灭口腔内细菌， 降低患者细菌感染风险[15]。而肺康复训练可通过恢复患者身体机能，提高其免疫力，降低肺炎风险。 同时有氧运动及呼吸训练可有效保护肺功能，降低肺部并发症。

综上所述，呼吸道护理联合肺康复运动训练能够有效提升肺癌患者术后的肺功能， 提高其运动耐力，降低并发症风险。