改良森田疗法结合家庭式优质护理在精神分裂症缓解期患者中的应用效果

张萍

（淄博市第五人民医院门诊部，山东淄博 255100）

精神分裂症是一种常见的病因未完全阐明的精神疾病，是最严重的一种精神疾病类型[1]。多起病于青壮年，常有知觉、认知、思维、情感和行为等方面的障碍。随病程发展，精神分裂症逐渐趋于慢性化，具有高复发率、高致残率，如不积极治疗可出现精神衰退和人格改变[2]。 精神分裂症的症状多种多样，包括多疑、凭空闻语、身不由己、注意记忆减退、退缩、懒散、孤僻、幼稚等。 患者常有明显的注意、记忆、信息处理速度、执行功能等认知功能损害，引起学习、工作、人际及生活功能受损，并且随病程延长而逐渐加重[3]。临床上对于精神分裂症的治疗手段有药物、物理、心理及工娱等，需要家人朋友的关心、照顾、包容和支持，有一定疗效。 改良森田疗法是临床上常用手段，可以减轻精神分裂症患者的临床症状，改善社会功能[4-5]。 家庭式优质护理模式可以给患者及其家属提供各种学习交流、互相支持和理解的机会,提高患者的活力和主动性,为改善患者的社会功能奠定良好的基础。 基于此，为提升精神分裂症的护理效果，本研究选取本院收治的90 例精神分裂症缓解期患者为对象， 旨在探讨改良森田疗法结合家庭式优质护理在精神分裂症缓解期患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取淄博市第五人民医院收治的精神分裂症缓解期患者90 例为对象。 纳入标准： 确诊为精神分裂症，并且处于缓解期患者；接受文化教育至少3 年。排除标准：入院前服用其他抗精神病药物者；依从性差或中途退出研究者；合并帕金森病、癫痫者；合并严重躯体疾病者；合并恶性肿瘤者；因药物、酒精成瘾等原因造成精神障碍者。该研究经我院医学伦理委员会审核批准。 按照随机数字表法将90 例精神分裂症缓解期患者分为观察组（n=45）和对照组（n=45）。 观察组男 20 例， 女 25 例； 病程 2 个月~6 年， 平均病程（4.29±0.54） 年； 年龄 21~51 岁， 平均年龄 （42.45±3.58）岁；文化程度：小学及以下 7 例，初中 16 例，高中或中专12 例，大专6 例，本科4 例；婚姻状况：已婚19 例，未婚 26 例。 对照组男 23 例，女 22 例；病程 3个月~7 年，平均病程（4.38±0.62）年；年龄 20~52 岁，平均年龄（42.37±3.69）岁；文化程度：小学及以下 8例，初中14 例，高中或中专14 例，大专6 例，本科3例；婚姻状况：已婚22 例，未婚23 例。 两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理。包括生活护理、饮食指导、常规心理护理、疾病健康教育、用药指导、观察患者用药不良反应及病情变化、生活自理能力训练等，同时注意维持病房秩序，保证患者安全。

观察组采用改良森田疗法结合家庭式优质护理。（1）改良森田疗法，具体方法如下。 ①卧褥疗法：患者除用餐、上厕所外，完全隔离，终日卧床，且保持病房安静，观察患者的精神状况。②轻度作业治疗期：白天在户外做轻微的作业，夜晚在室内完成作业，尽量以折纸、拼图等创作性活动为主。③重度作业治疗期：根据患者的身心状态给予其适当的作业，例如学习乐器演奏、太极拳等，培养患者对于作业的耐性，并逐渐建立信心。④复杂的实际生活时期：指导患者阅读书籍，通过阅读，帮助患者成长，顺应各种自然产生的情感或观念。 （2）家庭式优质护理。①筛选患者家属：在愿意加入护理的家属中选择读写、情绪、沟通能力较好，文化水平较高的人员。 ②培训患者家属：由本院高年资的护士采用PPT 讲座、 视频播放等形式进行有关患者的心理特点及精神分裂症知识的讲解，使家属掌握与患者的个性化沟通技巧。医护人员可对已进行过亲情陪护管理模式的患者家属现身教育，将正向情绪由陪护家属传递至患者。完成后对所有家属进行理论和操作考核， 得分高于80 分的家属可加入到亲情陪护管理模式之中。③制定患者家属陪护方案。 护理人员可安排患者家属每天每次陪护40 min，每周3 次。使患者感受到家庭的温馨，形成患者、家属与护理人员之间的良性互动关系，提升护理服务质量。

两组患者均护理8 周。

1.3 观察指标

（1）分别于护理前、护理8 周后采用护士用住院患者观察量表 (nurses observation scale for inpatient evaluation，NOSIE)[6]进行评价，包括社会能力、个人整洁、社会兴趣、激惹、退缩、精神病性6 个项目。社会能力、社会兴趣、个人整洁3 个项目属于积极因素，得分越高说明功能恢复越好；激惹、精神病性、退缩为消极因素，得分越低说明功能恢复越好。

（2）分别于护理前、护理8 周后采用日常生活活动能力量表(activity of daily living，ADL)[7]、社会功能缺陷筛选量表 (social disability screening schedule，SDSS)[8]以及简明精神病评定量表 （brief psychiatric rating scale，BPRS）[9]进行评价。 ADL 量表满分为 100分，分数越高表示日常生活能力越好；SDSS 量表包括10 项内容，采用0~2 分3 级评分法，无缺陷为0 分，严重缺陷为2 分， 分数越低代表社会功能缺陷越低；BPRS 量表共包括18 项，每项1~7 分，分数越低代表患者精神状态越好。

（3）比较两组不良事件发生率。包括恶心呕吐、嗜睡、头晕、乏力。

1.4 统计方法

采用SPSS 23.0 统计学软件进行数据分析，计量资料如 NOSIE 评分、ADL 评分等，用（）表示，采用t 检验；计数资料如不良反应发生率，以[n(%)]表示，进行 χ2检验。 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的NOSIE 评分比较

两组患者护理前的社会能力、个人整洁、社会兴趣、激惹、退缩、精神病性评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组患者的社会能力、个人整洁、社会兴趣评分均高于对照组，激惹、退缩、精神病性评分均低于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的 NOSIE 评分对比[（），分]

表1 两组患者的 NOSIE 评分对比[（），分]

注：与同组护理前对比，aP＜0.05

组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值组别观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值社会能力护理前 护理后31.23±0.11 31.22±0.11 0.431 0.668 41.89±0.95a 38.46±0.56a 20.865 0.000激惹护理前 护理后13.25±1.02 13.21±1.01 0.187 0.852 5.89±1.36a 6.51±1.11a 2.369 0.020社会兴趣护理前 护理后4.78±0.64 4.79±0.98 0.057 0.955 11.98±1.68a 10.98±1.48a 2.996 0.004精神病性护理前 护理后7.24±1.02 7.23±1.03 0.046 0.963 2.23±1.58a 3.06±1.65a 2.437 0.017个人整洁护理前 护理后21.04±0.38 21.05±0.33 0.133 0.894 29.87±0.56a 29.38±0.98a 2.912 0.005退缩护理前 护理后5.23±0.12 5.25±0.15 0.698 0.487 1.63±0.65a 1.99±0.24a 3.485 0.001

2.2 两组患者 BPRS、SDSS、ADL 评分比较

两组患者护理前的SDSS、ADL、BPRS 评分对比，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组的SDSS、BPRS 评分均低于对照组，ADL 评分高于对照组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 BPRS、SDSS、ADL 评分对比[（），分]

表2 BPRS、SDSS、ADL 评分对比[（），分]

注：与同组护理前对比，bP＜0.05

分组BPRS护理前 护理后SDSS护理前 护理后观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值41.75±4.25 41.28±5.37 0.460 0.647 31.58±7.12b 36.36±8.15b 2.963 0.004 8.05±2.24 7.93±2.09 0.263 0.793 3.27±1.18b 4.35±1.32b 4.092 0.000 ADL护理前 护理后27.36±4.53 27.83±5.93 0.423 0.674 38.63±5.84b 34.82±5.37b 3.222 0.002

2.3 两组患者不良反应比较

观察组的不良反应总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者不良反应发生率对比[n（%）]

3 讨 论

研究显示[10-11]，大多数缓解期精神分裂症患者具有极高的病耻感，改良森田疗法以作业疗法为中心，可以减轻患者焦虑抑郁等负性心理。 另有研究发现[12]，家庭式优质护理应用于抑郁症患者中可以提高其心理应激能力，增强患者及家属的自信心和自尊心。 本研究结果显示，护理后，观察组的社会能力、个人整洁、社会兴趣评分均明显高于对照组，激惹、退缩、精神病性评分均明显低于对照组（P＜0.05），说明采用改良森田疗法结合家庭式优质护理应用于精神分裂症缓解期患者中，可以改善患者的精神症状。 这是因为改良森田疗法结合家庭式优质护理有利于调节患者的身心状态，消除焦虑，还能够让患者正视和接受不愉快的感觉。改良森田疗法轻度作业治疗期可让患者从无聊感逐渐产生自动自发的活动欲望；重度作业治疗期使患者面对痛苦，克服许多困难去促进身心的自发活动，从而改善了患者的精神症状[13-14]。 本研究结果显示。 观察组的 BPRS、SDSS 评分低于对照组，ADL 评分高于对照组，不良反应发生率低于对照组，充分说明采用改良森田疗法结合家庭式优质护理应用于精神分裂症缓解期患者中可以改善其社会功能，提高生活自理能力，效果明显优于常规护理模式。这是因为，改良森田疗法结合家庭式优质护理能够为精神分裂症缓解期患者的治疗与护理提供便利，为患者提供更加亲切的护理方式，提升其安全感，减少不良反应。另外，家属是患者最亲近和最信赖的人，让家属参与到护理工作之中， 并在护理人员的指导下细心照料患者，可保持其良好的身心状态，促进患者早日康复[15]。

综上所述，采用改良森田疗法结合家庭式优质护理有助于提高精神分裂症缓解期患者的生活自理能力，减少不良反应的发生，改善精神症状和社会功能，提高康复效果。