认知行为疗法联合有氧运动对血液透析患者营养状态及生活质量的影响

刘莎，汤雪琴

（无锡市中医医院临床营养科，江苏无锡 214000）

血液透析可有效过滤各类水溶性小分子，但过滤时也会滤过血液内营养物质， 导致患者营养状态较差，延缓患者康复时长[1]。因血液透析患者无法进行剧烈运动，临床多对其进行适当的有氧运动训练以提高其生理状态，可有效减轻患者机体内氧化应激反应，提高生存质量[2]。但部分血液透析患者受固有观念影响，认为血液透析对自身损害较大，易产生焦虑、恐慌等不良情绪，护理依从性低，不利于后续干预措施的实施[3]。 因此，需在有氧运动的基础上联合其他干预措施，促进血液透析患者的康复。 认知行为疗法是一种心理领域的干预疗法，可改善个体的不良情绪及行为习惯，对依从性、生活质量等心理因素相关领域的干预效果较好[4]。鉴于此，本研究旨在探析认知行为疗法联合有氧运动对血液透析患者营养状态及生活质量的影响。 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的血液透析患者90 例为研究对象。纳入标准：血液透析进程顺利；均于本院初次接受血液透析治疗；轻、中度营养不良。 排除标准：血液透析前营养不良；合并消化功能障碍；既往肾脏创伤史；合并肢体功能障碍；合并消化道恶性肿瘤；合并心力衰竭、冠心病等心血管疾病。 患者及家属均签署知情同意书，该研究经过医学伦理委员会审核通过。 将患者按照随机数字表法分为对照组45 例和观察组45例。对照组中男 24 例，女 21 例；病程 2~10 个月，平均病程 （6.48±1.21） 个月； 年龄 41~70 岁， 平均年龄（54.55±4.67）岁；体质量指数 18~23 kg/m2，平均体质量指数（19.87±1.01）kg/m2。 观察组中男 26 例，女 19 例；病程3~11 个月，平均病程（6.67±1.32）个月；年龄 42~73 岁，平均年龄（55.27±4.71）岁；体质量指数 18~24 kg/m2，平均体质量指数（19.76±1.21）kg/m2。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可对比性。

1.2 方法

两组均进行常规护理。 护理人员于患者入院时，讲解疾病及透析等相关知识，告知如何积极配合护理人员开展护理工作；指导患者掌握药物的正确服用方式、用法用量，叮嘱患者准时用药，并对患者进行治疗、饮食、护理等健康教育。

1.2.1 对照组

采用有氧运动干预。 患者平卧病床上，脚踏固定式脚踏车，开展有氧训练，持续20 min，并根据患者耐受情况自行调整运动时间及运动强度。待患者踏车训练结束后， 将500 g 重的沙袋捆绑于患者双下肢，指导其下肢依次抬起，每侧30 次，待举至最高点时停留10 s， 并缓慢下放。 有氧运动一般于患者餐后2 h后进行，避免空腹运动。 持续干预1 个月。

1.2.2 观察组

在对照组基础上加用认知行为疗法。 （1）认知改造：护理人员与患者进行交流，建立良好的信任关系，倾听患者的讲述与抱怨， 初步了解患者内心诉求，并于沟通过程中及时解答患者疑问；向患者及家属讲述合理用药以稳定患者血红蛋白水平及保持矿物质平衡的意义及重要性，并介绍既往成功病例让患者明确营养管理的价值，及坚持正确的生活行为方式是维持营养平衡的关键，帮助其树立正确的认知。（2）情绪干预：患者受血液透析、病情等因素的影响，产生否定自我的负面情绪， 护理人员需积极与患者进行交谈，认真了解其真实诉求， 帮助患者解决内心的苦恼及需求；对患者进行正面引导以及言语鼓励，帮助其面对疾病，减少不必要的焦虑和抑郁；建立血液透析患者微信病友群， 鼓励患者于微信群内积极开展交流，探讨病情恢复情况，并在群内邀请生活方式健康、营养管理较好、 生活质量高的患者分享自身经验和体会，为其他患者树立良好的榜样，以激励其他患者改变自身消极认知，提高干预信心。 （3）行为干预：护理人员帮助患者制定饮食计划，于干预措施开展前2 周进行健康教育指导，告知患者自行进行1 次全天的饮食记录和评估，持续记录3 d 及以上。 护理人员指导患者每周在微信群内分享1 次自己的饮食图片，健康教育护师对此进行分析和指导，并告知患者尽量减少外出就餐次数，不可大量饮酒、饮料、汤汁等，每天进行适度的室外社交活动，例如散步、打太极、跳广场舞等，鼓励患者培养个人兴趣爱好，转移注意力，舒缓情绪，减轻内心压力。 持续干预1 个月。

1.3 观察指标

（1）营养状态：于干预前、干预1 个月后采用营养不良－炎症评分 （malnutritior-inflammatory score，MIS）标准进行评估，该量表包含10 个条目，每个条目0~3分，分值0~30 分， 分数越高表示患者营养不良程度越严重，该量表 Cronbach'sα 为 0.898，具有良好的信效度[5]。

（2）生活质量：于干预前、干预1 个月后采用生活质量核心测定量表 （quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）进行评估，该量表包含 30 个条目，分值为0~126 分，分数越高表示生活质量越差[6]。

1.4 统计方法

采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，MIS评分、QLQ-C30 评分等计量资料均经Shapiro-Wilk正态性检验，以（）表示，组间比较用独立样本 t 检验， 组内比较用配对样本t 检验； 计数资料以百分比（%）表示，用 χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 营养状态组间比较

干预前，两组患者的MIS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 1 个月后，两组的 MIS 评分均较干预前降低，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组 MIS 评分比较[（），分]

表1 两组 MIS 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预1 个月后t 值 P 值观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值13.16±2.14 14.04±2.27 1.892 0.062 7.16±1.11 10.27±1.33 12.043 0.000 16.696 9.613 0.000 0.000

2.2 生活质量组间比较

干预前，两组患者的QLQ-C30 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预 1 个月后，两组的 QLQC30 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组 QLQ-C30 评分比较[（），分]

表2 两组 QLQ-C30 评分比较[（），分]

组别 干预前 干预1 个月后t 值 P 值观察组（n=45）对照组（n=45）t 值P 值82.04±5.68 83.16±5.24 0.972 0.334 67.48±6.13 72.37±6.58 3.648 0.000 22.687 16.605 0.000 0.000

3 讨 论

血液透析患者常伴有代谢系统障碍、肾性贫血等疾病，会降低其对蛋白质的摄入及合成功能，加速患者机体内蛋白质分解，且血液透析也会导致患者机体内蛋白质流失，患者营养状况差，不利于康复。临床常用有氧运动来改善患者生理状态， 提高身体机能，对改善透析患者营养状态具有积极作用。但部分患者受病情影响，自我心理调节能力较差，不利于后续干预措施的进行，需联合其他干预措施以提升血液透析患者的康复疗效。

认知行为干预是一种心理领域的干预方法，通过纠正患者认知以及固有观念，改变自身存在的不良习惯，帮助患者正确认识自身的认知和行为，树立早日康复的信心。本研究结果显示，干预1 个月后，两组患者MIS 评分低于干预前，且观察组低于对照组，提示认知行为疗法联合有氧运动可改善血液透析患者的营养状态。 分析原因为：指导患者进行脚踏车有氧运动，可促进其全身血流加速，帮助患者清除机体内的尿素、肌酐等物质，排除体内毒素[7]。 认知行为疗法中护理人员与患者开展交流，初步建立信任关系，通过谈话及既往疾病案例介绍让患者认识到自我管理的重要性，树立正确的认知，并在交谈中帮助患者解决内心的苦恼及需求，及时给予其鼓励与支持，帮助患者正面面对疾病，减少内心的焦虑和抑郁。此外，护理人员邀请恢复效果较好的患者分享自我护理经验，以提高患者的康复信心，减轻心理负担[8-9]。 两者联合应用可进一步改善患者的营养状态。

本研究结果还显示，干预1 个月后，两组患者的QLQ-C30 评分均低于干预前，且观察组低于对照组，提示认知行为疗法联合有氧运动可有效提高血液透析患者的生活质量。 分析原因为：认知行为干预中护理人员帮助患者制定饮食计划， 建立微信交流群，鼓励患者及其病友展开讨论，于微信群内分享自己的饮食图片，便于健康教育护师进行分析指导，结合健康教育护师的评估意见以及饮食注意事项进行改进，并鼓励患者培养个人兴趣爱好，舒缓情绪，对改善患者生活质量具有积极作用。

综上所述，认知行为疗法联合有氧运动可改善血液透析患者的营养状态，提高其生活质量，值得临床推广应用。