掐按内关穴配合生姜敷贴穴位法治疗妊娠剧吐的效果及其对胃动素水平的影响

河南省开封市中医院（475000）郑瑞沙 王芳 翟莉敏 刘会平

孕妇在妊娠早期易出现恶心呕吐、食入即吐等症状，有少数孕妇会进展为妊娠剧吐，主要表现为频繁恶心呕吐，如未进行有效治疗会造成患者出现代谢性酸中毒、脱水等，严重时威胁母子生命，故寻找有效的治疗方案非常重要[1]。目前临床治疗多以补液、营养支持等为主，但对恶心呕吐症状缓解效果并不理想。而中医认为，妊娠剧吐与人体的肝、脾、胃有关，肝胃失和、脾胃虚弱会导致胃失和降，恶心呕吐，故治疗应当以降逆止呕、疏肝和胃为主要方向[2]。有研究发现掐按内关穴配合生姜敷贴穴位法治疗妊娠剧吐有着显著的效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2018年6月～2020年6月期间95例妊娠剧吐患者作为研究对象，经过中西医诊断标准确诊，按照随机数字表法分成两组。对照组47例，平均年龄（29.12±3.14）岁；平均体重（50.45±2.36）kg；平均病程（13.48±1.45）天；平均孕周（11.25±1.14）周。观察组48例，平均年龄（29.15±3.14）岁；平均体重（50.48±2.36）kg；平均病程（13.48±1.45）天；平均孕周（11.25±1.14）周。两组一般资料无明显差别（P>0.05），可比较。经医院伦理委员会同意，患者及家属同意并签订相关协议。

1.2 治疗方法 对照组给予常规补液治疗：取10%氯化钾注射液、维生素C注射液、维生素B6注射液分别混合500ml5%葡萄糖注射液静脉滴注，每天1次；连续治疗1周。

观察组增加掐按内关穴配合生姜敷贴穴位法：使患者保持仰卧位，医生取力度由轻到重对患者的内关穴进行按压，使患者感受道酸、胀、麻、痛感为宜，持续20min左右，每天2次；将洗净的生姜剁成姜泥后与适宜量的陈醋调和成稍黏稠的糊状，涂抹到纱布上贴于患者的中脘穴、内关穴、足三里穴、涌泉穴，贴30min后取下，每天2次；连续治疗1周。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 依据该疾病的临床症状评价[3]，分为治愈：患者呕吐等症状完全消失；显效：患者呕吐等症状基本消失；有效：患者呕吐等症状有所改善；无效：患者呕吐等症状无明显改善。

1.3.2 血清胃动素水平和尿酮体水平 应用全自动分化仪检测血清胃动素水平和尿酮体水平。

1.4 统计学方法 本文所有数据采用PEMS3.1分析，计数资料用（n，%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05提示有效。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组治疗后总有效率95.83%（46/48）高于对照组的74.47%（35/47），差异显著（P＜0.05）。

2.2 血清胃动素水平和尿酮体水平 两组治疗后血清胃动素水平均上升，尿酮体水平均下降，但观察组上升、下降幅度均高于对照组（P＜0.05），详见附表。

附表 两组患者治疗前后血清胃动素水平和尿酮体水平对比（±s）

附表 两组患者治疗前后血清胃动素水平和尿酮体水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 胃动素（ng/mL） 尿酮体（nmol/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（n=47） 49.35±3.45 59.56±2.69* 0.52±0.15 0.38±0.09*观察组（n=48） 49.38±3.42 71.12±3.14* 0.53±0.14 0.19±0.02*t 0.0462 7.0983 0.0175 13.7948 p 0.9632 0.0000 0.9860 0.0000

3 讨论

妊娠剧吐发生后会导致患者长期难以进食，长此以往会致使机体出现电解质紊乱、营养流失、脱水等症状，严重时可导致酸中毒及肾功能衰竭，给患者的身心健康及胎儿的发育带来严重的威胁[4]。目前临床常采用常规补液进行治疗，可在一定程度上纠正电解质紊乱，但长时间的静脉滴注易引发静脉炎症，治疗效果不佳。妊娠剧吐在中医学属“妊娠恶阻”范畴，中医认为脾胃失和、冲气上逆、气不下行而致使胃虚气滞、妊娠恶阻。近年来，中医药治疗妊娠恶剧吐有很大优势，中医能辩证论治、整体调理，其中穴位按压及穴位贴敷疗法是一种古老的中医外治法，中药贴敷要穴，主要是通过特定部位药物透皮吸收和穴位刺激激发经气来达到治疗疾病目的，治疗妊娠剧吐效果显著，且此种方法具有药效作用全面持久，药物毒性小，安全性高的优点。

本文结果显示观察组治疗后总有效率高于对照组，说明观察组的临床疗效优于对照组。常规补液虽然能够给机体补充维生素，纠正机体电解质的紊乱，补充因呕吐流失的水分，防止进一步因脱水造成的营养流失，但是其对与症状的改善效果不明显，且长时间易引发一系列并发症及不良反应。人体内关穴是手阙阴心包经的络穴，是人体八脉的交会穴，能够通阴走上、中、下三焦之经，具有调节三焦之气，调理脾胃、宽胸和中的作用。按压内关穴能够调理上焦、中焦的气机，发挥疏肝和胃，降逆止呕的功效，能够缓解患者的恶心呕吐。而生姜味辛，性温，归脾、胃经，为“呕家圣药”，具有温中止呕、咳逆上气的作用，生姜敷贴穴位法能够直接作用于机体表面产生局部刺激，调节经络。所选取的穴位中脘穴属任脉，为胃之募穴，生姜敷此穴位具有和胃健脾、降逆利水的功效；生姜敷于内关穴则具有平衡阴阳、降逆止呕，降胃气的功效；足三里穴为胃经合穴，生姜敷此穴能够健脾理气、降逆止呕；涌泉穴为任脉要穴，生姜敷此穴能够温胃键脾，大补元气。取以上诸穴以生姜敷具有调理气机、宽胸和胃、降逆止呕之效。

本文结果显示两组治疗后血清胃动素水平均上升，尿酮体水平均下降，但观察组上升、下降幅度均高于对照组，说明观察组的治疗效果更好。现代药理研究表明，按压内关穴能改善胃肠道的内分泌功能，抑制胃酸及胃蛋白酶分泌，促进胃动素的释放，利于胃排空，改善脾胃功能。生姜中的有效物质挥发油能刺激胃分泌胃液，增进食欲，促进胃的消化吸收功能，还能促进水液循环以及解毒，通过敷贴穴位挥发油能经过皮肤吸收，刺激穴位，其中刺激足三里穴可提高多种消化酶的活力，提高胃动素水平，增加胃肠蠕动，增进食欲；刺激内关穴可以促进胃动力，进而使胃动素释放增加；刺激中脘穴能健胃化湿、降逆利水，调节代谢，进而使尿酮体排出体外，含量降低，防止酸中毒；刺激涌泉穴能够抑制胃液分泌，促进胃肠道蠕动，提高胃动素水平。四穴合用，以生姜敷贴能够发挥药物和穴位对胃肠的双重调节作用，显著理通胃气，增强胃肠功能。

综上所述，掐按内关穴配合生姜敷贴穴位法治疗妊娠剧吐效果确切，能显著改善患者的血清胃动素水平和尿酮体水平，值得临床应用。