定期鼻腔冲洗在尘螨过敏合并鼻窦炎儿童的疗效研究

广东省惠州市中心人民医院（516000）张欢

鼻窦炎是常见的以鼻堵塞、鼻分泌物增多以及局部压痛或头痛为症状的上呼吸道感染性疾病，在儿童中的发病率约为5%～13%[1]。鼻窦炎不仅会对患儿学习生活造成严重的影响，严重时还可能阻碍儿童的生长发育，危害较大，因此对鼻窦炎患儿给予及时高效的诊治十分必要。鼻窦炎常合并过敏性疾病一起发生，其中尘螨过敏的占比最高，约为40%[2]。尘螨等各种变应性因素可引起速发型变态反应从而导致鼻窦炎的发作或加重[3]。因此寻求有效治疗儿童尘螨过敏合并鼻窦炎的方法是亟须解决的问题。本研究拟探究常规治疗辅以鼻腔冲洗对尘螨过敏合并鼻窦炎的临床疗效，为尘螨过敏合并鼻窦炎的有效治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2020年1月～2020年12月在我院耳鼻喉科就诊治疗的尘螨过敏合并慢性鼻窦炎患儿80例作为研究对象。采用随机数字表法将研究对象随机分为观察组和对照组，每组各40人。纳入标准：①年龄7～14岁，男女不限；②症状体征符合《儿童急性感染性鼻-鼻窦炎诊疗—临床实践指南（2014年制订）》中鼻窦炎的诊断标准；③尘螨皮肤点刺结果为阳性++及以上；④患儿的监护人同意加入该研究并签署知情同意书。排除标准：①有过鼻窦手术史及鼻部外伤史；②合并有严重躯体疾病或感染病史；③鼻中膈畸形或有鼻道异物。

1.2 治疗方法 对照组采用常规治疗方法，包括以下几种：①口服抗生素：参照指南并结合患儿的年龄、体重确定抗生素的用法用量，连续使用2周。②尘螨脱敏治疗，用药方式为舌下含服。③对症处理，如糖皮质激素、抗组胺药、口服黏膜纤毛功能恢复剂、减充血剂等。

观察组在常规治疗的基础上辅以生理盐水鼻腔负压冲洗，即用不带针头的30ml注射器接20cm输液管，抽取与体温接近的生理盐水，注入鼻腔内2～3cm处进行冲洗，用负压吸引器吸出冲洗液和鼻腔分泌物。两侧鼻腔交替进行，冲洗干净鼻腔内的脓性分泌物，使双鼻腔通气顺畅。一般每次用生理盐水10～15ml，每天2次/d，坚持冲洗21天。

1.3 疗效评定 分别在治疗前及治疗后1、3、6个月采用视觉模拟量表（VAS）评分法对主观症状进行评估，以鼻内镜评定鼻腔体征，并联合两项结果进行疗效的综合判定。VAS评分：评分量表为患者对病情严重程度的主观判断，分数为0～10分，0～3分为轻度；4～7分为中度，8～10分为重度。鼻内镜判断鼻腔体征：包含鼻腔的黏膜肿胀程度、鼻腔分泌物的量以及鼻窦区压痛程度三个方面的评分，总分0～24分，评分越高越严重。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS22.0统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，采用t检验；计量资料采用例数及百分比表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿基本情况 本次研究共纳入80例尘螨过敏合并鼻窦炎患儿，随机分为观察组和对照组，其中观察组男童27名，女童13名，平均年龄为（8.5±4.2）岁，病程平均为（3.2±1.2）年；对照组男童25例，女童15例，平均年龄为（8.3±3.9）岁，病程平均为（3.0±1.3）年，两组资料具有可比性。

2.2 定期鼻腔冲洗的患儿主观感受及鼻腔内镜状况 治疗前，患儿的VAS评分差异无统计学意义（P＞0.05），治疗1、3、6个月后，与对照组相比观察组的VAS评分均明显较低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；与VAS评分结果相似，在治疗前两组鼻腔内镜状况评分相似，治疗1个月后，观察组的评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见附表。

附表 两组患儿VAS评分及鼻腔内镜状况评分

2.3 定期鼻腔冲洗患儿疗效评价 根据VAS评分和鼻腔内镜状况评分对患儿治疗6个月以后的疗效进行了总体评分，观察组的总有效率为92.5%（37/40），明显高于对照组的有效率77.5%（31/40），差异存在统计学意义（P＜0.05）

3 讨论

鼻窦炎是一种常见的上呼吸道疾病，其临床表现主要包括鼻塞、流脓涕、头痛、鼻区局部压痛等，其发病率较高，且病情容易反复，复发率也较高，严重影响患者的生活质量。鼻窦炎常常与过敏性疾病同时发生，最常见的为尘螨过敏。对于尘螨过敏合并鼻窦炎患者，目前主要采用药物治疗（口服抗生素、抗过敏治疗、对症治疗等）以及手术治疗，然而药物治疗的药效发挥时间较短，难以根治疾病，较易发生病情复发[4]，手术治疗具有一定的创伤性，可能会对鼻腔结构造成一定的损伤，且对于患儿的监护人来说接受度相对较低[5]，因此目前治疗效果均有限。研究表明，冲洗鼻腔可有效清理鼻腔黏膜纤毛、清洁鼻腔、改善鼻腔环境、改善黏膜水肿，对于改善慢性鼻炎、鼻窦炎症状的症状十分有效[6]。

本研究在常规药物治疗的基础上辅以定期的鼻腔冲洗，结果显示，定期进行鼻腔冲洗的患儿在治疗1个月时，VAS评分明显降低，鼻腔内镜状况评分也明显得到改善，且与常规治疗相比，定期鼻腔冲洗1、3、6个月时的VAS评分及鼻腔内镜状况评分均较低，即辅以定期鼻腔冲洗的患儿恢复状况优于常规治疗组。此外，本研究还在治疗6个月后对患儿的整体疗效进行了评价，结果显示，定期鼻腔冲洗组的总体有效率明显高于常规治疗组。可见，定期鼻腔冲洗对于尘螨过敏合并鼻窦炎患儿来说，比常规的药物治疗疗效更好，这一研究结果与我国廖龙燕等人开展的一项研究结果一致[7]。

综上所述，定期鼻腔冲洗对尘螨过敏合并鼻窦炎儿童的疗效显著，在临床上具有较好的应用价值和推广意义。