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老年非酒精性脂肪性肝病危险因素分析

2021-08-07天津市第二人民医院300192饶瑶刘国旺姜达琳

首都食品与医药 2021年15期
关键词:脂肪性酒精性脂肪肝

天津市第二人民医院(300192)饶瑶 刘国旺 姜达琳

非酒精性脂肪性肝病(nonalcoholic fatty liver disease,NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝损伤,疾病谱包括非酒精性肝脂肪变(nonalcoholic hepatic steatosis)、非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis,NASH)、肝硬化和肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)[1][2]。目前该疾病的发病特征从地区分布来看,包括中国在内的亚洲多数国家NAFLD患病率处于中上水平[3]。中国NAFLD 患病率变化与肥胖症、2型糖尿病(T2DM)和代谢综合征(MetS)流行趋势相平行。肥胖是NAFLD 的危险因素,但是老年人由于消化道功能下降,高热量进食导致的肥胖明显减少,且生活习惯与年轻人尚有差异,故本研究力求寻找老年人NAFLD的危险因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 收集自2019年1月~2020年1月老年查体者458例作为研究对象,对数据进行总结,剔除不符合入选标准的222例,剩余236例,男109例,女127例,年龄>65岁。纳入患者符合“非酒精性(男性饮酒折合乙醇量<30g/d,女性<20g/d)”界定的老年人,符合“非酒精性脂肪性肝病(2018更新版)”[4]。其中有非酒精性脂肪性肝病71例(脂肪肝组),诊断标准参照“非酒精性脂肪性肝病(2018更新版)[4]”其余165例(非脂肪肝组)。

1.2 方法 收集观察对象临床资料包括:年龄、性别、糖尿病史,检查BMI、肝功能(ALT、AST)、尿酸、TG、CHO等指标,并进行数据整理。

1.3 统计学方法 数据导入SPSS20.0进行统计分析,计数资料采用χ2检验,计量资料采用t检验。经单因素分析后差别有统计学意义的相关变量应用logistic进行多因素分析,采用 Backward LR法进行回归分析。P<0.05为差别有统计学意义。

2 结果

2.1 脂肪肝组与非脂肪肝组糖尿病史、性别的比较 脂肪肝组中人数有71人,男女比例为35∶36,其中患糖尿病者40人,非脂肪肝中人数为165人,男女比例为74∶91,其中患糖尿病者60人;糖尿病患者中脂肪肝发生率高,差别有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组ALT、AST、尿酸、BMI、TG、CHO、年龄、每日热量摄入的比较 脂肪肝组ALT、AST、尿酸、BMI、CHO高于非脂肪肝组,且差别均有统计学意义(P<0.05),见附表1。

附表1 两组ALT、AST、尿酸、BMI、TG、CHO、年龄、每日热量摄入的比较(n=236)

2.3 多因素分析 将上述差别有统计学意义的数据纳入Logistic多因素回归分析,采用Enter法,结果显示:尿酸、糖尿病是老年NAFLD的独立危险因素,见附表2。

附表2 多因素分析的各指标回归系数、统计学检验

3 讨论

本研究中单因素分析显示脂肪肝组与非脂肪肝组,糖尿病史及ALT、AST、尿酸、BMI、CHO水平差别有统计学意义,这表明上述指标对于老年人脂肪肝可能有较大影响。相反,性别、年龄、每日热量摄入、TG指标差别无统计学意义。另有研究表明,NAFLD患者2型糖尿病风险增加[5],与本研究相近,同时ALT、AST、尿酸、BMI、CHO在脂肪肝患者也高于非脂肪肝患者。且本研究中每日热量摄入差别无统计学意义,表明老年人由于消化功能变化,热量摄入多少不是脂肪肝形成的主要因素,当然不除外目前老年人相对于非老年人更注意饮食健康。单因素分析无法全面反映NAFLD发生过程的复杂性、各因素之间的相互关系,用于病情分析及预测判断易产生偏差。将有统计学意义的数据引入Logistic回归分析,结果显示,尿酸、糖尿病史对老年人NAFLD有不同程度的影响。

本研究结果Logistic回归分析表明,尿酸的Wald值最大,该因素影响最大。国内研究[6][7]也有类似结果,但是该研究中BMI有较好的预测价值,与本研究有差异。另有研究表明[8],平均年龄分别为(36.3±6.6)岁和(39.8±8.7)岁(男性和女性)的人群,脂肪肝的解决和BMI的下降是独立相关的。同时本研究显示,糖尿病史是NAFLD的危险因素。随着年龄的增大,糖尿病的发生概率在增大,同时糖尿病史可以影响TG、CHO水平,此外,糖尿病的老年人群由于代谢紊乱时间较长,可能存在相当程度的体重减轻,从而影响BMI计算,因此表现出BMI不构成NAFLD的主要风险因素。本研究可以看出,每日热量摄入在两组间差别无统计学意义,这也可能与老年人控制饮食有关,在糖尿病患者中可能存在过分控制饮食的情况。在回归分析中,由于糖尿病对BMI、CHO从不同方面均可以影响,其间有可能存在相关性,因此表现出糖尿病更具有临床意义。而尿酸本身也受代谢紊乱的影响,其影响因素较多,糖尿病对尿酸的影响相对较小,因此,多因素分析中显示其为影响因素。

本研究中研究对象的NAFLD发生率为30.1%,对于老年人而言,糖尿病的存在、尿酸升高更应警惕NAFLD的出现。另一方面,脂肪肝是长时间形成的,对于老年人而言,可能在漫长的岁月中已经形成了脂肪肝,即便某些不良因素去除了,也只能是缓解脂肪肝的进展,其目前的生活习惯及临床指标并不能反应既往脂肪肝的形成,需要在时间序列上大样本地观察寻找更直接的病因。

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