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MECT联合喹硫平治疗老年双相情感障碍患者的临床疗效

2021-08-07河南省安阳市第七人民医院455000邹静

首都食品与医药 2021年15期
关键词:喹硫平附表发作

河南省安阳市第七人民医院(455000)邹静

双相情感障碍(Bipolar Disorder,BD)为临床中一种抑郁与躁狂反复交替循环发作的精神疾病,具有高复发率、低诊断率等特点,需得到及时有效治疗[1]。喹硫平为临床中治疗BD常用药物,有一定抗精神病作用,但对部分老年BD患者疗效不佳,急需探究新型治疗方式来加大治疗力度。无抽搐电休克(MECT)由传统电休克改良而来,对治疗重性老年BD有一定临床效果[2]。本研究选取72例老年BD患者来探讨喹硫平联合MECT临床治疗效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院72例老年BD患者(2019年5月~2020年9月),依照治疗方案不同分为对照组(36例)和观察组(36例)。对照组男19例,女17例,年龄62~86岁,平均年龄(72.51±6.23)岁,病程4个月~9年,平均病程(4.71±3.23)年,单纯抑郁发作15例,单纯躁狂发作11例,混合发作10例,伴精神病性症状6例;观察组男20例,女16例,年龄60~88岁,平均年龄(73.51±7.12)岁,病程4个月~8年,平均病程(4.26±2.91)年,单纯抑郁发作16例,单纯躁狂发作12例,混合发作8例,伴精神病性症状5例。两组患者基线资料均衡可比(P>0.05),且研究经我院伦理委员会审核通过。家属均知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用喹硫平治疗,口服,50mg/次、1次/d(第1d),随后持续增加,1周后维持300~400mg/d,分两次服用,连续治疗4周。

1.2.2 观察组 采用无抽搐电休克(MECT)联合喹硫平治疗,喹硫平方法剂量同对照组,MECT治疗前血压和心率分别控制在<140/90mmHg和<90次/min,阿托品静脉注射,0.01mg/kg;丙泊酚推注1.0~1.5kg,睫毛反射消失后氯化琥珀胆碱注射液静脉注射,1mg/kg,面罩加压吸氧,全身肌肉松弛后放电极于脑部双侧颞部,电流量为年龄×0.8%,测试阻抗,MECT输出电压220V,电流0.9~1.2A,刺激频率30~50Hz,持续时间1~3s,每次通电刺激3次。通电后患者有肌肉强直-阵挛-松弛表现为通电成功,第1周3次/周,第2周2次/周,第3周1次/周。

1.3 疗效评估标准 临床症状显著改善,BRMS、HAMD评分基本正常为显效;临床症状部分改善,BRMS、HAMD评分降低为有效;未达上述标准为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 观察指标 ①临床疗效对比。②两组治疗前后BRMS、HAMD对比。③两组治疗前后简易智力状态检查量表(MMSE)、副反应量表(TESS)对比。④不良反应对比。

1.5 统计学分析 采用SPSS22.0对数据进行分析,计量资料以(±s)表示,t检验,计数资料以n(%)表示,χ2检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 两组治疗后总有效率比较,观察组91.67%(33/36)高于对照组的69.44%(25/36)(P<0.05)。

2.2 两组BRMS、HAMD对比 治疗前两组BRMS、HAMD对比无显著差异(P>0.05),治疗后两组BRMS、HAMD均有改善,且观察组均低于对照组(P<0.05),见附表1。

附表1 两组BRMS、HAMD比较(±s,分)

附表1 两组BRMS、HAMD比较(±s,分)

组别 例数 BRMS HAMD治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 23.61±5.24 10.21±2.89 35.75±6.21 20.67±3.69对照组 36 22.94±5.96 14.36±3.62 36.34±5.98 25.12±4.08 t 0.507 5.376 0.411 4.854 P 0.614 <0.001 0.683 <0.001

2.3 两组MMSE、TESS对比 治疗前两组MMSE、TESS对比无显著差异(P>0.05),治疗后两组MMSE、TESS比较,观察组MMSE高于对照组(P<0.05),两组TESS无显著差异(P>0.05),见附表2。

附表2 两组MMSE、TESS比较(±s,分)

附表2 两组MMSE、TESS比较(±s,分)

组别 例数 MMSE TESS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 24.56±2.83 29.66±3.72 1.20±0.27 3.12±0.32对照组 36 23.92±2.95 26.31±3.13 1.22±0.35 3.08±0.36 t 0.939 4.134 0.272 0.498 P 0.351 <0.001 0.787 0.620

2.4 两组不良反应对比 观察组不良反应率为25.00%(9/36),对照组不良反应率为16.67%(6/36),两组治疗后不良反应率比较,无显著差异(P>0.05)。

3 讨论

BD为一种慢性精神性疾病,多表现为显著、持久性心境障碍,部分学者认为,BD是由神经生化因素、遗传因素、心理社会因素等共同作用而成,发病机制较为复杂[3]。近年来,随着我国老年患者日益增多,严重影响其身心健康和生活状态,对社会及部分家庭造成严重打击,因此,临床上对老年BD患者病情发展展开深入研究,旨在探究更有效方式缓解BD病情发展进程。

药物治疗为临床治疗BD主要方式,喹硫平可通过结合其代谢物(N-脱烃基喹硫平)和多巴胺D1、D2、5-羟色胺等受体,从而减轻不同类型精神分裂阳性与阴性症状,稳定患者情绪[4]。但与其他年龄段相比,老年患者在使用传统药物治疗时易发生不良反应、抗药性等问题,会阻碍治疗进程,影响临床效果[5]。MECT为临床治疗BD的新型物理手段,由电休克(ECT)疗法改进而来,指患者使用电流刺激治疗前,先给予一定剂量氯化琥珀胆碱等药物松弛肌肉,再利用电流刺激患者大脑,致其意识丧失,从而达到无抽搐发作治疗BD患者的作用。主要治疗机制为通过短暂、适量、脉冲电流刺激大脑,抑制机体大脑皮层非正常活动,合成机体去甲肾上腺素,提升5-羟色胺能神经元作用于大脑时的敏感性,改变神经细胞生理性质,从而达到抗抑郁效果,同时,通过颅外局部电流刺激诱发相应部位皮质细胞“癫痫样放电”,使患者情感保持稳定,治疗躁狂有显著临床反应[6]。本研究结果显示,观察组总有效率、MMSE均高于对照组,且BRMS、HAMD均低于对照组(P<0.05),两组不良反应发生率无显著差异(P>0.05),提示MECT联合喹硫平治疗可有效改善BD患者临床症状。

综上可知,MECT联合喹硫平治疗老年BD患者临床疗效确切,可有效改善抑郁、躁狂等情绪发作,减轻对认知功能的影响,且安全性较高。

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