肌骨超声对中老年退行性膝关节病变的临床诊断价值分析

梁春春，吴 枭

（单县中心医院超声科 山东 菏泽 274300）

退行性膝关节病变属于中老年群体常见疾病，随着病情的进展可致膝关节畸形、功能障碍等，对患者的健康存在严重威胁，通过早期诊断与治疗，能够及时控制病情进展，改善患者预后[1]。对本病临床以关节镜检查为金标准，但为有创性检查，而核磁共振进行膝关节病变诊断的价值虽然已经临床验证，但其价格较为昂贵，该类因素限制了关节镜、核磁共振在早期病变诊断中的应用价值[2-3]。肌骨超声属于近年来常用的膝关节检查手段，价格低廉、无创、分辨率高、可重复性好[4]。本次研究以我院2019年1月—2020年12月收治的中老年退行性膝关节病变患者84例为对象，就肌骨超声检查与核磁共振检查的效果进行了比较，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年12月收治的中老年退行性膝关节病变患者84例为对象。纳入标准：（1）患者均存在退行性膝关节病变典型症状，并经关节镜手术确诊；（2）患者术前均进行肌骨超声与核磁共振检查；（3）认知功能正常，临床资料完整者；（4）患者均对研究知情同意。排除标准：（1）类风湿性、创伤性、痛风性关节疾病者；（2）术前检查资料缺失者；（3）不同意参与研究者。本组84例患者男49例，女35例，年龄51～78岁，平均（62.41±4.13）岁；病程1～3年，平均（1.68±0.22）年；病变关节共117个，包括左侧52个，右侧65个。所有患者均已签署同意书。

1.2 方法

1.2.1 肌骨超声检查 采用彩色多普勒超声诊断仪型号：Philips EPIQ7C，探讨频率设定为8.0 MHz～14.0 MHz，检查时患者平卧或俯卧均可，膝关节自然伸直或屈曲，从前、后、内、外进行膝关节扫查，后由两名中级职称以上超声科医师给出诊断。观察内容包括：（1）关节软骨面的连续性、光滑性、内部回声强度以及回声分布情况；（2）关节滑膜厚度以及形态，滑膜内血流信号及其分布情况；（3）关节腔中与关节囊中有无积液现象，如存在进行积液范围、性状等的观察；（4）关节临近组织是否存在损伤，包括肌腱、韧带、半月板。

1.2.2 核磁共振检查 使用飞利浦3.0T核磁共振成像仪进行检查，体位取仰卧位，两腿伸直并外旋，外旋角度以15°～20°为宜，使用配套膝关节正交线圈，层厚设定为4.5 mm，视野为200～220 mm，层距控制为0.5 mm，进行自旋回波、T2WI、T1WI、脂肪抑制T2WI（T2FS）冠矢状位与横轴位的扫描成像，获得图像由2名影像科医师阅片给出诊断。观察内容同肌骨超声。

1.3 观察指标

（1）诊断有效率，以关节镜手术为金标准，对肌骨超声与核磁共振的总体诊断结果进行分析，有效率计算方法为：确诊膝关节数/关节镜确诊膝关节×100.00%。（2）诊断符合率，常见阳性病变包括软骨病变、滑膜病变、关节积液、肌腱损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤、副韧带损伤。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0处理数据，诊断有效率、符合率均采用率（%）表示，行χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法诊断有效率比较

肌骨超声与核磁共振诊断有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两种方法诊断有效率比较[n（%）]

2.2 两种方法诊断符合率比较

肌骨超声与核磁共振对软骨病变、滑膜病变、关节积液的诊断符合率差异无统计学意义（P＞0.05）。核磁共振对肌腱损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤、副韧带损伤的诊断符合率显著高于肌骨超声，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两种方法诊断符合率比较[n（%）]

3 讨论

退行性膝关节病变在中老年人群中发生率较高，由于膝关节应力分布不均衡或负载过度，将导致关节软件磨损，常伴膝关节疼痛、僵硬、麻木等症状，主要病理特征为软骨退行性变，可累及滑膜、关节囊等[5-6]。早期患者关节软骨变薄或缺失，并存在炎症反应以及关节腔积液，随着病情的进展，可造成骨质损伤并累及临近组织，如未得到及时治疗，可造成患者残疾[7-8]。膝关节属于人体重要的负重关节，在发生损伤时将导致患者活动受限，将导致其生活质量显著降低。基于此，对退行性膝关节病变进行早期诊断与治疗时很有必要的。但膝关节结构复杂程度较高，其不光有关节面、关节腔、关节囊等主要结构，还有滑膜、半月板、韧带、脂肪垫、血管等辅助结构，故膝关节病变的诊断难度较大[9-10]。目前临床对中老年退行性膝关节病变的诊断方法较多，常用如X线路、CT、核磁共振、肌骨超声等。其中X线受限于其物理特性，对关节软骨病变、炎性反应的识别效果不理想，难以实现对早期病变的有效诊断[11]。CT关节腔造影诊断虽然准确率高，但为有创性检查，在临床应用中存在一定限制。核磁共振能够较好显示软组织损伤情况，但价格昂贵，且检查需要较长时间，难以广泛应用。相较于上述检验方式，肌骨超声具有无创伤、无辐射、操作简单快捷、分辨率高、可重复性好、价格低廉等优势，且目前该检查方案已经在临床中得到了较多应用[12]。膝关节多数组织位置表浅，采用肌骨超声进行检查时，只要操作者熟悉膝关节解剖结构，能够较为容易地获得清晰超声图像，且该手段也能够观察软骨光滑程度、测量软骨厚度，并可对滑膜增厚情况、关节积液情况等进行观察，也可识别滑膜血流信号及其分布情况，对反应滑膜的炎性反应状态有较好效果。

本次研究中，肌骨超声与核磁共振诊断有效率比较差异无统计学意义（P＞0.05），提示肌骨超声诊断退行性膝关节病变的符合率较高，应用价值显著。李土惠等[13]研究中，对124例（210个膝关节）膝关节退行性病变患者采用肌骨超声诊断后确诊有效率为82.38%，与核磁共振检查87.62%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），也验证了肌骨超声对诊断本病的价值。且本次研究患者均存在不同程度的软骨病变，如变薄、消失、表面粗糙、局部隆起等，提示退行性膝关节改变患者普遍存在关节软骨病变，可以此作为识别患者的重要指标。而在诊断符合率上，肌骨超声与核磁共振对关节软骨病变、滑膜增厚、关节积液的诊断符合率差异无统计学意义（P＞0.05），提示肌骨超声对的识别早期病变的效果较好，与核磁共振相当。另数据提示，肌骨超声对关节滑膜增厚的诊断符合率较核磁共振略高，原因在于肌骨超声能够测量滑膜厚度，并可采用多普勒技术显示滑膜血流信号，进而有利于判断患者滑膜病变的严重程度，可降低漏诊风险。此外，本次研究中核磁共振对肌腱损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤、副韧带损伤的诊断符合率显著高于肌骨超声，差异有统计学意义（P＜0.05），提示核磁工作对严重退行性膝关节病变的诊断效果更高。原因在于，肌骨超声虽然能够显示肌腱、半月板、韧带结构，但对轻度损伤的识别率不高，容易发生漏诊。刘洁等[14]研究中，对60例（87个膝关节）中老年退行性膝关节病变患者采用肌骨超声与核磁共振检查后发现，与关节镜手术结果对比，肌骨超声对软骨病变、滑膜增厚、关节积液的诊断符合率分别为74.71%、90.47%、85.45%，与核磁共振比较差异无统计学意义（P＞0.05），与本次研究一致，也佐证了肌骨超声对诊断膝关节早期病变中的价值。而对中老年退行性膝关节病变者，采用肌骨超声进行检查能够有效检出早期病变者，且具有容易推广应用的优势，故适合纳入中老年膝关节病变的检查中，如确诊存在软骨病变、滑膜增厚、关节积液等，则考虑可联合其他影像学手段进行检查，以提高诊断效果。

综上所述，肌骨超声诊断中老年退行性膝关节病变效果理想，对早期病变的诊断效果与核磁共振相当，且具有无创、无辐射、操作简单、价格低廉等优势，值得在中老年膝关节检查中推广应用。