肌骨超声检查在膝关节骨性关节炎诊治中的应用进展

潘 茜

（桂林市第二人民医院，广西 桂林 541001）

膝关节骨性关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种退行性关节疾病。中老年人是此病的主要发病人群。KOA 的病理特点为关节软骨和周围软组织退行性改变，此病患者的临床表现主要是膝关节疼痛、肿胀、畸形及功能障碍等。根据现行的骨关节炎诊治指南及相关的临床研究，能够发现目前临床医生主要是以关节软骨退行性改变为依据来诊断KOA，常用的检查方法为X 线检查。但X 线检查结果的阳性率与患者临床症状不相符的报道较多[1-2]。进行CT 检查或MRI 检查虽然可对膝关节病变进行准确的诊断，但检查费用较高，患者的接受度一般。近年来随着超声技术的发展，肌肉骨骼超声（肌骨超声）检查在肌肉骨骼病变的诊断中逐渐得到推广应用。进行肌骨超声检查可清晰地显示肌肉骨骼系统和关节周围软组织的动态改变，为关节炎性病变的诊断提供参考。本文就肌骨超声检查在KOA 诊治中的应用进展进行综述。

1 肌骨超声检查概述

肌骨超声检查是在高频超声探头分辨率持续提高的基础上发展而来的一种新型的超声诊断技术，具有无创、价格低廉、操作简单、可实时动态监测及可反复应用等优点，在浅表肌肉骨骼系统病变的诊断中应用广泛。对KOA 患者进行肌骨超声检查时，其关节腔积液、滑膜增生、腱鞘炎、软骨病变、骨侵蚀等关节病变的超声表现不同，故可对其膝关节病变进行准确的评估。近年来随着肌骨超声诊断技术的发展，其评分系统也在不断升级与优化，如二进制定性检测法、定量系统分级法和半定量系统分级法等均已得到应用。其中尤以Szkudlaerk 等提出的半定量系统分级法应用最为广泛。该分级法能够对滑膜增生、滑膜内血流信号、骨侵蚀及关节积液4 个方面进行分级，诊断的准确性较高[3]。

2 肌骨超声检查在KOA 诊断中的应用

一项利用肌骨超声检查诊断类风湿性关节炎膝关节病变的研究显示，用肌骨超声检查诊断早期类风湿性关节炎膝关节病变具有较高的特异性和敏感度[4]。王辉[5]对肌骨超声高频探头检查与X 线检查进行比较，并对二者的影像学特点进行分析与总结，发现对KOA 患者进行肌骨超声高频探头检查不仅能突出反映疾病的特征，还可清晰地观察到膝关节周围软组织的病变情况，其诊断价值高于X 线检查。与传统的超声检查相比，肌骨超声检查不仅可获得探头侧的骨皮质影像，还可清晰地显示未完全钙化的正常软骨，其在滑膜炎的诊断中尤为敏感。国外学者Nasrallah 等[6]对参与研究的KOA 患者的肌骨超声表现进行横断面分析，从外侧关节间室的炎症变化、形态学、关节积液等5 个方面进行评价，发现肌骨超声检查在KOA 的评价中具有较好的可靠性与有效性。罗丹等[7]通过对95 例症状性KOA 患者的临床症状进行横断面研究，全面分析其X 线片、Lysholm评分等，发现其肌骨超声检查结果与Lysholm 评分之间呈正相关性，证实肌骨超声检查能够用于诊断KOA，且可对患者临床症状的严重程度进行评估。刘洁等[8]研究发现，进行肌骨超声检查能够实时动态地监测膝关节软骨、肌肉、肌腱的情况，并对关节积液、半月板、滑膜及韧带等均具有良好的显影效果，能准确定位病变的位置，并在X 线表现不明显时发现早期膝关节病变。近年来随着祖国医学的发展，肌骨超声表现与KOA 不同中医证型之间的相关性亦受到关注。何晓芳等[9]研究发现，肝肾亏虚痰瘀互阻型、气血两虚寒湿痹阻型、肝肾不足筋脉瘀滞型KOA 患者的髌上囊积液厚度、滑膜血流分布、滑膜增生厚度及股骨踝表面软骨厚度等均存在显著差异。由此可见，肌骨超声检查不仅能作为西医诊断KOA 的有效手段，还可为中医诊断本病提供客观依据。

3 肌骨超声检查在KOA 治疗中的应用

作为近年来新兴起的一种超声诊断技术，肌骨超声检查已被证实在多种肌肉骨骼疾病的诊断中是可靠、精确的。随着肌骨超声检查应用范围的不断拓展，其在疼痛康复、介入治疗等领域也逐渐得到应用。肌骨超声检查在介入治疗中的应用主要集中在关节周围注射、脊柱介入治疗、肉毒素注射、激痛点注射、增生疗法等方面，治疗的疾病以风湿性关节炎、KOA、颈腰背痛、肌张力障碍、偏头痛等为主。陈春等[10]对40 例髋关节炎患者进行肌骨超声引导下透明质酸钠腔内注射联合康复运动治疗，结果显示，治疗后患者的疼痛明显减轻，其髋关节的功能明显改善。在肌骨超声的引导下进行介入治疗，能够帮助医生更为准确地找到痛点，实施精准给药或其他治疗操作。目前国内治疗KOA 以药物治疗、手术治疗为主，而将肌骨超声检查引入KOA 的治疗中具有较高的可行性，具体的治疗方法有肌骨超声引导下针刀治疗、肌骨超声引导下药物注射治疗等。与传统治疗相比，在肌骨超声的引导下进行靶向治疗的效果更为明显。高传果等[11]选取36 例KOA患者作为研究对象，对这些患者均进行肌骨超声辅助下小针刀治疗，结果显示，治疗后其膝关节腔积液量、关节周围滑膜厚度及疼痛情况等相关膝关节指标均得到显著改善。提示用肌骨超声辅助下小针刀疗法治疗KOA 的疗效确切。曹晓清等[12]将56 例KOA 患者作为研究对象，所有患者在治疗前均进行一次肌骨超声检查，之后以膝关节的压痛点及经验穴位作为进刀点，对其实施针刀松解治疗，结果显示，治疗后其视觉模拟评分法（VAS）的评分显著低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示将肌骨超声检查应用于KOA 的治疗中，有利于对肌肉、关节、韧带等疼痛部位进行松解治疗或靶向给药，避免了盲目治疗对临近的重要结构（如神经、血管等）造成损伤，从而可提高治疗的精准性、安全性及有效性。此外，与CT 引导下或X 线引导下介入治疗比较，进行肌骨超声引导下介入治疗能够避免粒子辐射的风险，因此更有利于在临床上推广应用。

4 肌骨超声检查在KOA 患者预后评估中的应用

近年来随着超声弹性成像技术、高频超声成像技术及三维超声成像技术的发展与应用，肌骨超声检查已能够应用于运动医学相关疾病的诊断与随访评估中。肌骨超声在人体软组织探查中的优势，使其除了在预防、诊断和治疗肌肉骨骼病变中得到广泛应用外，同时也成为肌肉骨骼病变患者治疗后康复评价的有效方法[13-15]。但国内关于肌骨超声检查在KOA 治疗后康复效果评价、预后预测中的研究较少。KOA 的治疗目标是缓解或降低疾病的活动度、控制疾病的进展，然而“缓解”一词本身就存在一定的复杂性。研究发现，同一组患者在接受治疗后，采用不同的缓解标准对其疗效进行评价，其病情的缓解率亦有所差异[16]。肌骨超声检查最早被应用于类风湿关节炎（RA）的诊断中，被证实是一种可靠、有效、敏感的诊断方法，具有良好的实用性与适用性。随着临床研究的不断深入，人们发现肌骨超声检查不仅在KOA 的诊断中具有较高的敏感性，同时在患者的预后评估中也能保持较高的敏感性。唐盛斐等[17]研究发现，肌骨超声检查与MRI 检查在肌腱、韧带病变和损伤的诊断中均具有较高的敏感度与准确度，而随着超声探头分辨率的提高，其不仅能准确地显示软骨骨折，还能对软骨骨折愈合的过程进行动态监测；进行肌骨超声检查不仅能显示韧带与肌腱连接处的骨皮质撕脱性骨折，还能显示骨折断端周围血管、神经的损伤情况，为肌肉骨骼病变的临床治疗及疗效评估提供重要信息。近年来随着医学影像技术的发展，肌骨超声检查的应用更加广泛，将其用于KOA 患者预后评估中的研究逐渐增多。韩金生等[18]在采用“夹胫推肘牵膝推拿法”对KOA 患者进行治疗后，通过肌骨超声检查测量其膝关节积液与关节滑膜组织厚度的变化情况，对其病情的变化及预后进行评估，取得了较好的效果。需注意的是，进行肌骨超声检查时使用的高频探头存在超声束穿透力低等缺陷，因此用肌骨超声检查评估KOA 治疗后软骨变化的相关研究仍需进一步完善。

5 小结

综上所述，对KOA 患者进行肌骨超声检查可准确地反映其膝关节病变的情况，诊断的准确性较高。此外，肌骨超声检查还能用于KOA 的辅助治疗及本病患者的预后评估中。但关于肌骨超声检查在KOA 诊断、辅助治疗及疗效评价中的应用价值，仍缺乏大样本、规范、多中心的文献研究来佐证，这有待于通过后续高质量的研究来解决。