螺旋CT诊断支气管扩张症的临床价值

刘加尉

（江阴市长寿医院放射科 江苏 江阴 214424）

支气管扩张症是由于支气管及周围组织慢性化脓性炎症和纤维化改变造成的支气管内径的增宽、扩张，机理是支气管壁肌肉的弹性组织受损，气管内分泌物堵塞，气管内压力增高以及肺不张和周围纤维组织对气管壁牵拉，变形、扩张，导致局部或弥漫性扩张。该疾病主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、咯血；常因并发化脓菌感染而引起肺炎、脓肿、肺不张、脓气胸等，长期发展成广泛纤维化，导致肺循环阻力压力增加，肺动脉高压，引起肺气肿、慢性肺源性心脏病。常见病因为感染（结核杆菌、曲霉菌等）、支气管堵塞（肿瘤、异物、肿大淋巴结、气管异物吸入）、肺纤维化、细胞程序性死亡（PCD）、机体免疫缺陷等，但由于支气管扩张症在早期缺乏特异性症状，多数病人仅在晨起、夜间咳嗽增多，症状不明显，缺乏明确诊断及正规治疗，长期发展进一步加重，导致肺心病，甚至右心衰竭[1]。只有早期诊断、明确其病因及分布范围、程度，才能及时选择合适治疗手段，避免对身体造成更大伤害，因此需采取可靠的诊断技术及时诊断。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年6月—2020年12月的55例收治具有明确支气管扩张症病史（门诊、住院）的患者。男性患者31例，女性患者24例，年龄33～86岁，平均（56.18±4.22）岁。纳入标准：表现为慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难或咯血症状者；体格检查多听见肺部啰音、哮鸣音者；实验室检查白细胞增高者；患者及家属均知情同意并签署知情同意书。排除标准：有精神、认知障碍或精神病史者；中途退出者。

1.2 方法

研究对象分别进行X线胸部正侧位片和CT螺旋扫描检查。

1.2.1 X线片检查 胸部正侧位片，患者去除异物，仪器为迈瑞DigiEye280 X光机。投照条件：正位管电流320 mA，电压110 kV，12.5 ms；侧位320 mA，115 kV，25 ms，投照中心线对准第6胸椎，摄片距离是150～180 cm，深吸气后屏气曝光。

1.2.2 多层螺旋CT检测 检查设备为SIEMENS16排螺旋CT，检查前进行呼吸训练，患者取仰卧位，双手交叉抱头。扫描过程中病人深吸气，屏气后从胸廓入口到扫描至肺下界膈面，扫描过程在屏气状态下完成。扫描参数：13 s、90 mAs、130 kV、5 mm、5 mm。利用工作站收集图像信息进行重建，层厚1 mm/层间隔0.8 mm，多平面重组成像进行重建。

1.3 观察标准

本次研究以X线片检查、多层螺旋CT的结果为观察标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料以率（%）表示，经χ2检验；计量资料以（±s）表示，经t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

55例患者其中螺旋CT扫描诊断支气管扩张53例：其中4例并肺TB，21例并慢支，18例并肺炎，5例并肺间质纤维化，1例并肺Ca，4例并陈旧性条索影。X线诊断支扩20例：2例并肺TB，10例并慢支，6例并肺炎，1例并发间质纤维化，1例合并肺Ca。多层螺旋CT诊断率高，而且对柱状型、静脉曲张型扩张发现率更高，和X线检查比较差异具有统计学意义（P＜0.05），两者诊断分型结果见表1所示。

表1 诊断分型结果对比

3 讨论

目前支气管扩张症诊断的手段较多，其中以胸部X线、支气管造影、CT较为常见，不同的诊断方法优缺点和诊断效果不同。

3.1 支气管造影优缺点

支气管造影虽然被视为支气管扩张症诊断金标准，但由于其为侵入式操作，操作过程复杂，费用高，患者耐受程度低，随着CT检查技术的不断改进，支气管造影逐渐被淘汰。

3.2 X线胸片优缺点

X线胸片影像表现：典型囊状支气管扩张者为增粗紊乱肺纹理边缘可见多发不规则蜂窝状阴影，或者圆形透亮区，部分可以出现小液平，柱状扩张者可为纹理中两条平行的线状影（轨道征），曲张型则为支气管扭曲，壁外形凹凸不平，少数患者无异常影像表现或局限性肺纹理增多、增粗、紊乱。合并肺炎、肺不张时，可以见到实变、条索状及片状体积缩小高密度影，肺气肿、大泡形成时可见透亮区。X线胸片检查方便快捷，费用低廉无创。但是X线胸片对段以下支气管结构显示较差，在诊断中特异性较低，敏感性差，轻症患者常无明显异常发现，或仅表现为肺纹理增多增粗，难以全面提供参考价值高的诊断信息，而且心影重叠处、膈下以及脊柱边缘病灶很难在X线胸片被明确发现。因此X线胸片仅适用于辅助检查气道是否存在结构改变，而对无明显改变支气管扩张需进行HRCT（胸部高分辨CT），为此临床中主要以CT检查为主。

3.3 多排螺旋CT优缺点

CT扫描诊断支气管扩张影像表现：（1）支气管增粗：①支气管-动静脉比值＞1有时可见于部分正常患者（部分老年人及高海拔地区患者），＞1.5可以确诊支气管扩张。②支气管走行无明显变细的趋势以及在胸膜下1.5 cm区域内仍可见充气支气管影的显示。（2）“轨道征”及“印戒征”表现，扩张支气管垂直于检查层面时环形低密度影周围点状高密度影，扩张的支气管伴行小动脉，动脉直径稍大于同级支气管直径；平行时为“轨道征”，扩张管壁为平行排列的线样高密度影。（3）支气管远端囊状膨大，集中分布时形成葡萄串影，合并感染时囊内出现液平及囊壁增厚，为特征性的表现。曲张型可见不规则形轮廓曲张、串珠样改变，支气管轮廓异常，粗细不均匀，充满“黏液栓”时为棒状或结节状高密度影，呈“指状征”改变。（4）管壁增厚，多为局部性非弥漫性分布。间接非特异性表现；广泛黏液嵌顿及小气液平面、小树芽征，同时伴有小气道疾病（马赛克灌注征及空气潴留征），远端炎症等。支气管扩张症分型中，柱状型扩张最为常见[2]，现阶段临床中研究证实多层螺旋CT对柱状型扩张的检出率最高，同时统计验证多层螺旋CT技术在诊断静脉曲张型扩张中的优越性，因此多层螺旋CT技术相比X线胸片在诊断和分型支气管扩张症中更具有临床价值[3]。在本研究中多层螺旋CT对柱状型、静脉曲线型扩张发现率更高，且诊断率显著更高，与X线片检查比较差异具有统计学意义（P＜0.05），多层螺旋CT显示支气管解剖结构更加清晰，有利于针对微小病变进行观察，提高诊断的准确率，还能够进行多平面重组，可以有效显示管腔，图像具有立体感。螺旋CT扫描影像质量明显高于X线胸片，特异性灵敏度大大提高，密度分辨率明显优于胸片，而且扫描时间短，有效避免呼吸运动伪影。缺点是辐射剂量稍大，费用较高。多层螺旋CT技术能够有效发现病变，直观显示范围，明确特征分型，有效发现确定原发病，评价后期进展[4]，同时这一技术分辨率高，能够重建薄层图像，张欣林[5]认为多层螺旋CT的优势在于能够直观全面进行扫描观察，明确支气管扩张症病变位置，诊断效果更高，研究中应用螺旋CT扫描检查对支气管扩张症诊断准确率高达88.89%，灵敏度高达90.48%。

支气管扩张CT诊断中需加强与其他疾病的鉴别诊断，肺朗格汉斯细胞组织细胞增生症可见上、中肺区不规则的小结节和囊腔，气管支气管中心小结节，边界不规则或星芒状，囊腔形状、壁不规则，常伴有吸烟史。气管支气管乳头状瘤病患者气道壁增厚及肺多发结节，大结节可出现空洞，生长缓慢，长期随访变化欠明显，有HPV感染史，喉部受累常见，行喉镜及活检检查可确诊。小叶中央型肺气肿无壁，边缘清晰，多位于中央部位广泛分布。肺淋巴管肌瘤病见两肺多发弥漫性圆形、卵圆形薄壁影，边缘清晰，可合并纵膈淋巴结增大，多见于育龄期妇女。怀疑PCD者须结合年龄、鼻旁窦检查、有无内脏反位等。在阻塞性支气管扩张患者中在排除黏液栓嵌顿后，应进行增强扫描检查除外腔内占位性病变。若与支气管扩张存在类似影像结果可结合支气管镜检及生化实验室检查。支气管扩张CT影像表现缺乏特异性、原发病不典型是引起误诊和未检出的原因，为提高准确性，需结合多项检查结果综合诊断。CT对支气管扩张的诊断也存在一定的局限性，一些非典型病变（轻微柱状及、囊状支气管扩张可存在假阴性的可能），同时和扫描技术因素有关，如层厚、重建算法、矩阵的大小等，另外病人配合程度也密切相关。

X线胸片在临床中广泛应用，但是敏感性和特异性不高，诊断准确率较低。多层螺旋CT对支气管扩张的诊断特异性、灵敏度高，显示病变结构清晰，能够显著提高诊断的准确率，发现原发病，为临床诊疗提供线索和依据，值得推广。