小针刀松解枕下三角肌群治疗椎动脉型颈椎病患者的效果观察

关程程 李继超

目前临床上常用颈椎牵引联合推拿来治疗椎动脉型颈椎病(cervical spondylotic arteriopathy，CSA)，帮助患者放松颈椎周围肌肉，缓解肌肉僵硬和韧带紧张，减轻水肿对椎动脉的压迫，改善局部血液循环。但部分患者颈椎稳定性及椎动脉血流动力学指标恢复欠佳。而小针刀松解枕下三角肌群的微创治疗，能够疏通周围经络，预防神经粘连，减轻对椎动脉的挤压，缓解颈椎疼痛。现给予CSA患者小针刀松解枕下三角肌群治疗，分析两组患者的临床疗效、椎动脉血流动力学指标和颈椎稳定性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取柘城中医院康复理疗科2018年4月至2020年4月收治的93例CSA患者采用随机数字表分组。对照组46例，男26例，女20例；年龄15～55岁，平均年龄(38.46±6.57)岁；病程5～16个月，平均病程(10.68±3.18)个月。观察组47例，男28例，女19例；年龄16～56岁，平均年龄(37.25±7.12)岁；病程4～16个月，平均病程(11.54±2.78)个月。两组患者资料差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。选取标准：符合CSA诊断标准[2]；签订书面协议。排除标准：患者颈椎有骨折史；妊娠期或哺乳期患者；存在沟通交流障碍。

1.2 方法 对照组给予颈椎牵引和推拿手法治疗，取坐位，佩戴枕颌带，让患者颈部处于前倾状态，角度10°～30°，间断性牵引颈部，牵引重量为自身体质量的1/5，1次/d。推揉患者颈部，持续3～5 min；轻缓叩击肩背部，左右两侧各30次；推摩桥弓穴，用拇指指腹推摩耳屏到锁骨近端，持续3 min，1次/d。观察组给予小针刀松解枕下三角肌群治疗。取俯卧位，取薄枕垫于胸前并充分暴露颈椎，触摸患者颈肩部找到压痛点后使用龙胆紫标记。对颈椎部常规消毒，局部麻醉采用1%利多卡因注射液，选取Ⅰ型4号小针刀，在相应穴位处垂直皮肤平面进刀，顺纵行线划动3～4刀，摆动针柄1～2次，切口方向调整90°；顺横行线划动2～3刀，摆动针柄1～2次，阻力消失后停止。将粘连的软组织和肌纤维完全剥离后，拔除针刀按压创口至少5 min，贴上创可贴。1次/周。一周为1个疗程，共治疗2个疗程。

1.3 评估标准 ①临床疗效：参照我国正式发布的《中医病证诊断疗效标准》[3]评估。②颈椎稳定性指标[4]：使用颈椎方盘量角器测量患者颈椎关节活动幅度，记录治疗前后颈椎前屈、后伸、左右侧屈及左右旋转的角度。③椎动脉血流动力学指标[5]：使用彩色多普勒超声检测仪检查患者左侧及右侧椎动脉、基底动脉平均血流速度(TMFV)、收缩期峰值血流速度(PSV)水平。

1.4 统计学分析 采用SPSS 26.0软件对本研究数据分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，数据分析采用t检验；计数资料采用率表示，等级资料采用Z检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗后临床疗效明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后颈椎稳定性指标比较治疗后观察组改善幅度明显高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗前后颈椎稳定性指标比较(±s) 单位：(°)

表2 两组患者治疗前后颈椎稳定性指标比较(±s) 单位：(°)

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别 颈椎后伸 左右侧屈 左右旋转例数 颈椎前屈治疗前 治疗后治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 24.89±3.22 30.79±3.44* 63.85±8.21 73.63±9.23* 98.36±9.49 114.21±10.23*观察组 24.56±3.11 38.64±3.56*# 63.25±8.15 80.25±9.14*# 98.22±9.48 126.89±10.91*#t值 0.502 7 10.814 0 0.353 7 3.475 2 0.071 2 5.779 0 P值 0.616 4 ＜0.000 1 0.724 4 0.000 8 0.943 4 ＜0.000 1 46 36.11±2.48 39.84±4.99*47 35.89±2.36 44.52±5.12*#0.438 3 4.462 9 0.662 2 ＜0.000 1

2.3 两组患者治疗前后椎动脉血流动力学指标比较 治疗后观察组改善幅度高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患者治疗前后椎动脉血流动力学指标比较(±s) 单位：cm/s

表3 两组患者治疗前后椎动脉血流动力学指标比较(±s) 单位：cm/s

注：TMFV＝基底动脉平均血流速度，PSV＝收缩期峰值血流速度；组内治疗前后比较，*P＜0.05。

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3 讨论

目前CSA的发病人群在不断扩大，患者由于颈部交感神经激惹，导致椎动脉受累程度加重[6]。常规颈椎牵引和推拿治疗虽有一定作用，但难以达到预期效果。小针刀松解枕下三角肌群属于微创治疗，可以方便快速地解决组织粘连的问题，疏通颈肩部经络，缓解血管受压状态，减轻局部疼痛感，促进颈椎恢复正常生理曲线。

颈椎牵引可以利用重力作用改善颈椎结构异常，缓解周围肌肉、神经紧张，推拿能够减轻患者疲劳感，降低组织粘连，调整颈椎关节错位，增加颈椎稳定性[7-8]。研究发现，治疗后观察组临床疗效和颈椎稳定性高于对照组。其机制可能在于采用小针刀松解枕下三角肌群可以方便快捷地疏通颈肩部经络，解除组织粘连挛缩，促进颈肩部血液循环、代谢，加速对炎性介质的吸收，消除肌紧张，缓解颈部酸痛，恢复颈椎平衡[9]，从而加强颈椎稳定性。患者出现骨质增生、椎间盘突出或横突孔狭窄等病理性改变时，临近的椎动脉长期受到压迫，周围循环出现异常，导致椎动脉血流动力学指标降低。研究发现，治疗后观察组椎动脉血流动力学指标优于对照组。应用小针刀松解枕下三角肌群通过解除组织粘连对血管的机械性压迫，调节血液流通，改善了颈肩部血液循环状态，降低局部肌肉张力，减轻对周围交感神经的负面刺激，改善了神经-血管的功能状态[10]，从而促使椎动脉血流动力学指标恢复。

综上所述，应用小针刀松解枕下三角肌群对CSA患者有显著疗效，能够提高颈椎稳定性并改善椎动脉血流动力学指标。