妊娠期糖尿病高龄孕妇血糖异常与分娩结局及新生儿神经发育关系

薛晓霞 郭书爱 刘智宏 张少娟 王珍爽

河北省邢台市第九医院(055250)

妊娠期糖尿病(GDM)是妊娠期妇女常见的合并症之一，发病率1%～15%[1]。高龄是GDM的高危因素之一。大部分患者虽无明显临床症状，但GDM可引发孕妇出现不良分娩结局[2]。其发病机制复杂，与遗传因素、营养因素和内分泌失调存在密切联系[3]。75g 葡萄糖耐量试验(OGTT)是检测糖尿病的金标准，其异常项的数目有助于判断糖尿病患者的预后[4]。GDM高龄孕妇不同血糖异常项数与其分娩结局关系已有研究报道，但与新生儿神经发育情况的关系仍无相关研究。本研究探讨GDM高龄孕妇不同血糖异常项数与其分娩结局及新生儿神经发育情况可能关系，为临床预期提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年10月—2019年9月收治的高龄GDM孕妇186例。纳入标准：①均符合GDM临床诊断标准[5]；②认知功能正常；③知情同意；④单胎妊娠；⑤年龄≥35岁且分娩孕周>28周。排除标准：①伴有严重心、肝功能损害患者；②近期使用糖皮质激素患者；③认知功能障碍患者；④凝血功能异常。另选本院同期血糖正常的高龄孕妇作为对照组。本研究已获得本院伦理委员会的批准同意。

1.2 检测方法及分组

于患者孕24～28周行75g OGTT，记录患者空腹血糖、服糖后1 h、服糖后2 h的血糖值。空腹血糖>5.1mmoL/L为异常，服糖后1 h血糖>10.0mmoL/L为异常，服糖后2 h血糖>8.5mmoL/L为异常。统计患者以上3个时间点血糖异常项数。其中一项异常为GDM1组， 2项异常为GDM2组， 3项异常为GDM3组。诊断为GDM后，所有患者均接受饮食管理、健康教育、药物指导等糖尿病治疗措施。比较不同血糖异常组分娩结局和新生儿神经发育情况。分析血糖控制情况对妊娠结局和新生儿神经发育的影响。

1.3 观察指标

比较患者剖宫产、早产等分娩结局。采用新生儿行为神经测定(NABA)新生儿神经发育情况[6]：新生儿出生3d后测定，测定内容包括行为能力、被动肌张力等5大项，总分40分,≤35分为神经发育异常，得分越高越健康。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 一般情况

GDM1组78例，年龄 (37.3±3.2)岁(35～45岁)；初产妇66例，经产妇12例。GDM 2组62例，年龄(37.6±3.4)岁(35～46岁)；初产妇54例，经产妇8例。GDM3组46例，年龄(37.6±3.5)岁(35～47岁)；初产妇41例，经产妇5例。对照组50例，年龄(37.8±3.1)岁(35～45岁)。4组在年龄、产妇类型比较无差异(P>0.05)。

2.2 不同血糖异常项数者分娩结局

GDM各组剖宫产、早产、巨大儿发生率均高于对照组(P<0.05)；GDM 1组、GDM 2组、GDM 3组剖宫产、早产、巨大儿发生率均有差异(χ2=6.56、P=0.04，χ2=7.03、P=0.03，χ2=7.79、P=0.02)。见表1。

表1 各组分娩结局比较[例(%)]

2.3 不同血糖异常组孕妇新生儿神经发育情况比较

GDM各组新生儿神经发育评分均低于对照组(P<0.05)； GDM1组、GDM2组、GDM3组新生儿神经发育评分有差异(F=5.78、P=0.00，F=4.47、P=0.01，F=11.82、P=0.00，F=14.72、P=0.00，F=3.62、P=0.03，F=18.59、P=0.00)。见表2。

表2 各组新生儿神经发育评分比较(分，

2.4 不同血糖控制孕妇分娩及结局新生儿情况

根据GDM孕妇治疗后血糖控制情况分为控制良好组(n=126)和控制较差组(n=60)，血糖控制良好组剖宫产、早产、巨大儿发生率均低于控制较差组，新生儿神经发育评分均高于控制较差组(均P<0.05)。见表3、表4。

表3 不同血糖控制效果孕妇分娩结局比较[例(%)]

表4 不同血糖控制效果孕妇新生儿神经发育评分比较(分，

3 讨论

妊娠期间，孕妇对胰岛素的敏感性下降，若机体的代偿能力不足易出现GDM。年龄是影响GDM发病的重要影响因素，高龄孕妇易并发GDM[7-8]。高龄孕妇血管弹性下降，血糖升高可导致患者微血管发生病变，若控制不佳可发生感染，同时易并发高血压[9]。GDM孕妇胎儿从胎盘中摄取的葡萄糖过多，可影响胎儿的正常生长发育，严重时可引发巨大儿、早产等不良妊娠结局。OGTT是检测糖尿病最常用的手段之一，异常项可帮助医生评估患者预后[10]。

苏艺研究表明，OGTT检查异常项目越多，母婴不良妊娠结局发生率越高[11]。本研究结果显示GDM各组剖宫产、早产、巨大儿发生率均高于对照组，且GDM异常项组间分娩结局有差异。提示随着高龄GDM孕妇血糖异常项数增多，不良分娩结局发生率增加。分析认为：高龄孕妇生殖功能低于年轻孕妇，子宫收缩力下降，心理压力较大，容易出现妊娠期不良反应和并发症；GDM高龄孕妇由于微血管病变可导致组织供血不足，易出现妊娠期高血压等并发症。高血糖可刺激羊水过多引发早产[12]。其胎儿可因身处高血糖的环境中发育异常，严重时导致流产、早产、巨大儿等不良分娩结局。张晓[13]等研究表明，OGTT 3项均异常时，妊娠期糖尿病患者巨大儿的发生率较高。

本次研究中，GDM1组、GDM2组、GDM3组孕妇的新生儿神经发育评分均低于对照组，且GDM异常项各组间存在差异。提示高龄GDM孕妇血糖异常项数越多，新生儿神经发育受损越严重。分析认为：新生儿行为神经测定是评估新生儿神经发育的重要方法，具有较高的灵敏度和特异度[14]。孕妇合并GDM可导致流入胎盘的血流和氧气减少，胎儿易发生缺血缺氧影响神经发育。GDM孕妇新生儿易出现胰岛素抵抗状态，从而出现低血糖影响新生儿神经发育。因此高龄孕妇血糖异常项数越多，新生儿神经发育受损越严重。提示临床对于3项均异常的孕妇，应及早进行健康干预，严格控制血糖水平。

本次研究中，血糖控制良好患者分娩结局和新生儿神经发育评分均优于控制较差患者，提示高龄GDM孕妇血糖控制良好分娩结局较好，新生儿神经发育较完善。分析认为：控制血糖可改善孕妇体内的高代谢状态和胎儿的缺血缺氧状态，从而改善分娩结局和新生儿神经发育情况。与李富元[15]等研究结果相近。

综上所述，高龄GDM孕妇血糖异常项数越多，不良分娩结局发生率越高，新生儿神经发育受损越严重，而血糖控制良好有更好的分娩结局。