中西医结合治疗脑外伤后硬膜下积液的观察

查洲舟

（江阴市中医院脑外科 江苏 江阴 214400）

脑外伤后极容易引发硬膜下积液，出现率约为10%，疾病的治疗方式对于改善患者预后具有重要价值。常规治疗方式以西药对症治疗，改善患者的微循环和神经系统，但是在积液的清除效果上并不显著[1-2]。中医治疗以活血、消淤为主，在该疾病的治疗上发挥了重要的作用。为评估脑外伤后硬膜下积液患者接受中西医结合治疗的效果，选择我院50例脑外伤后硬膜下积液患者开展治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2020年10月我院脑外科接诊的50例脑外伤后硬膜下积液患者，采用随机数字表法将患者分为对照组（常规西药对症治疗）与观察组（中西医结合治疗），每组25例。对照组女性13例、男性12例，病程2～9个月，平均（4.26±0.82）个月；年龄23～61岁，平均年龄（40.26±4.33）岁。观察组女性14例、男性11例；病程2～8个月，平均（4.31±0.77）个月；年龄22～60岁，平均年龄（40.51±4.28）岁。两组脑外伤后硬膜下积液患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组提供常规西药对症治疗，使用胞磷胆碱胶囊（生产厂家：齐鲁制药有限公司，批准文号：国药准字H20020220，规格：0.1 g×12粒），尼莫地平（生产厂家：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字H20003010，规格：30 mg×20片）和银杏达莫注射液（生产厂家：贵州益佰制药股份有限公司，批准文号：国药准字H52020031，规格：10 mL×5支）治疗。

观察组提供中西医结合治疗，在常规西药对照治疗的基础上，联合中医治疗，中医药方组成：当归15 g、泽泻15 g、茯苓15 g、猪苓15 g、丹参15 g、积雪草15 g、仙鹤草15 g、生茜草15 g、赤芍12 g、川芎10 g、参三七10 g、桂枝6 g、甘草3 g、姜黄3 g。辨证指标：大便硬结者，添加大黄9 g；头痛者添加白芷10 g；噁心呕吐者添加姜半夏10 g。2次/d，熬制服用，早晚各服用1次。治疗14 d为1个疗程。共治疗2个疗程。

1.3 观察指标

（1）计算两组脑外伤后硬膜下积液患者的治疗总有效率，评估标准：若患者在治疗后硬膜下积液消失，颅脑CT检查显示，积液全部吸收，患者的临床症状均消失为显效。若患者经过治疗后硬膜下积液有所减少，症状改善为有效。若患者经过治疗，症状无改善甚至严重为无效。

（2）计算两组脑外伤后硬膜下积液患者的积液厚度。

（3）计算两组脑外伤后硬膜下积液患者的格拉斯哥预后评分（Glasgow Outcome Scale , GOS）良好率，若患者经过治疗后可以恢复到正常的生活与社交，只存在轻微后遗症为预后良好。若患者经过治疗后日常生活与社会活动可以独立完成，但是出现记忆力或性格改变，存在残疾为中度残疾。若患者经过治疗后存在意识障碍，需要有人照顾日常起居为重度残疾。

（4）计算两组脑外伤后硬膜下积液患者的治疗满意度评分：①应用医院自制的满意度评分量表进行打分，总分为10分。分数与满意度呈正相关。②焦虑和抑郁评分：应用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）进行评估。分数与焦虑、抑郁程度呈负相关。

1.4 统计学方法

录入统计学软件SPSS 23.0进行处理，治疗总有效率、GOS评分良好率以（%）表示，应用χ2检验。积液厚度、满意度评分、焦虑和抑郁评分以（±s）表示，应用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组治疗有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组脑外伤后硬膜下积液患者治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组积液厚度比较

治疗前两组积液厚度无显著差异（P＞0.05）。治疗1、2个疗程后，观察组的积液厚度均显著小于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组脑外伤后硬膜下积液患者积液厚度比较（±s, mm）

表2 两组脑外伤后硬膜下积液患者积液厚度比较（±s, mm）

组别 例数 治疗前 治疗1个疗程 治疗2个疗程观察组25 6.12±2.31 5.01±0.86 4.01±1.42对照组25 6.10±2.28 5.89±1.77 5.02±1.44 t 0.0308 2.2359 2.4971 P 0.9755 0.0300 0.0160

2.3 两组GOS评分良好率比较

观察组无重度与中度残疾，对照组出现5例中度残疾，观察组GOS评分良好率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组脑外伤后硬膜下积液患者GOS评分良好率比较[n（%）]

2.4 观察两组治疗满意度评分、焦虑和抑郁评分

观察组满意度评分显著高于对照组，焦虑和抑郁评分显著低于对照组，具有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗满意度、焦虑和抑郁评分比较（±s，分）

表4 两组患者治疗满意度、焦虑和抑郁评分比较（±s，分）

组别 例数 满意度评分 焦虑评分 抑郁评分观察组25 8.63±1.52 52.63±5.31 51.22±6.32对照组25 5.96±2.01 60.79±6.32 61.53±7.18 t 5.2976 4.9427 5.3893 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

脑外伤后硬膜下积液的患病率不断升高，为患者择取一种科学有效的治疗方式，对于其早期康复和未来生活质量具有重大的影响[3]。硬膜下积液往往起病隐匿，并且患者早期无显著的症状特点，随着疾病的演变，会出现头晕、头痛、呕吐等反应，甚至出现意识障碍和偏瘫等问题。大量积液往往需要以手术干预治疗，以此降低颅内压，提升患者的生存率[4]。

脑外伤后硬膜下积液的常规治疗方式为西药对症治疗，胞磷胆碱胶囊是神经科常用药物，可以调整脑内神经递质的合成。尼莫地平为钙通道阻滞剂，对于机体血液循环具有明显的改善作用，可以治疗脑功能障碍与肌力减退症状[5]。银杏达莫注射液具有活血化瘀和抗菌消炎之效，可以促进伤口愈合。

中医学中，脑外伤后硬膜下积液在瘀血的范围内，治疗方式主要从益气活血、散瘀为主。在中药组方中，当归具有活血补血之效，川芎具有安神补血、活血化瘀之效、姜黄具有行经止痛之效，猪苓和茯苓具散结化气之效，可以更好地额促进积液的消退，丹参与落得打具有凉血止血和化瘀活血之效，可以改善机体血液黏度，改善血液循环。诸药共奏和胃健脾、利水渗湿、消毒消肿、祛邪扶正之效。根据患者的症状进行辨证治疗，可以更好地缓解症状，促进患者快速康复[6]。根据本次数据发现，观察组治疗有效率高于对照组，在治疗1、2个疗程后，观察组的积液厚度均显著小于对照组，观察组GOS评分良好率显著高于对照组，满意度评分显著高于对照组，焦虑和抑郁评分显著低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明脑外伤后硬膜下积液患者采用中西医结合治疗可以更好地改善机体微循环，促进积液的消退，具有一定的使用安全性。

综上所述，中西医结合治疗脑外伤后硬膜下积液可以获取显著效果，可在临床治疗中应用。