低剂量右美托咪定在高血压手术患者全身麻醉中的应用效果观察

刘光昌

（盐边县人民医院麻醉科 四川 攀枝花 617000）

高血压患者行手术时，易在全身麻醉过程中出现不稳定血压波动，而血压波动会诱导患者血流动力学发生异常，引发应激反应对患者手术安全受到严重影响，同时影响手术效果[1-2]。右美托咪定属于一种α2型肾上腺能受体激动剂，具有良好镇静、镇痛等疗效，同时可对交感神经活动有效抑制，是全身麻醉常用药物[3]。但截至目前，对于该药物应用剂量临床尚未统一。基于此，为进一步提升我院高血压手术患者在全身麻醉中的安全有效性，引用低剂量右美托咪定评估疗效，并展开以下分析，内容如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月—2020年7月收治的108例高血压患者，随机分为对照组与试验组，每组54例。对照组中男28例、女26例，年龄41～72岁，平均年龄（56.5±8.5）岁，病程3～6年，平均（4.5±6.5）年；试验组中男29例、女25例，年龄42～73岁，平均年龄（57.5±9.0）岁，病程4～7年，平均（5.5±7.0）年，两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳 入 标 准：（1）平 均 收 缩 压＞140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、舒张压＞90 mmHg；（2）年龄＞18岁；（3）患者知情、同意。

排除标准：（1）存在手术禁忌症；（2）不配合治疗、护理与调查者；（3）精神意识和认知方面存在障碍者；（4）同时参与另一研究；（5）中途退出者。

1.2 方法

两组患者给予相同麻醉前准备、麻醉诱导与维持。

试验组在此基础上麻醉诱导前10 min，持续静脉微量泵给予右美托咪定（江苏恩华药业股份有限公司，H20133331）0.3μg/kg，预计手术结束前30 min停用。

对照组给予相同剂量的0.9%氯化钠注射液，方法与对试验组一致。

1.3 观察指标

（1）观察两组手术情况；（2）观察两组不同时段血压、心率变化诱导前10 min（T0）、插管前10 min（T1）、插管即刻（T2）、插管后10 min（T3）、拔管前10 min（T4）、拔管后10 min（T5）；（3）观察两组不同时段麻醉效果，采用Ramsay镇静评分表，总分0～6分，分数越高，麻醉效果越佳。

1.4 统计学方法

数据应用SPSS 20.0统计学软件处理，手术情况、血压、心率变化与麻醉效果等计量资料用（±s）表示，采用t检验。计数资料用频数）表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 手术情况

两组手术情况比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组手术情况比较（±s）

表1 两组手术情况比较（±s）

组别 例数 手术时间/min术中出血量/mL术中晶体入量/mL术中尿量/mL试验组 54 132.74±16.65 184.78±24.26 724.98±84.85 275.12±34.19对照组 54 129.12±16.58 186.12±24.35 728.12±85.03 277.01±34.48 t 1.132 0.286 0.192 0.286 P 0.130 0.388 0.424 0.388

2.2 血压、心率变化

T0、T1时，两组血压、心率比较差异无统计学意义（P＞0.05），T2、T3、T4、T5时，试验组血压、心率均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血压、心率变化比较（±s）

表2 两组血压、心率变化比较（±s）

组别 例数 收缩压/mmHg T0 T1 T2试验组 54 129.12±3.94 102.84±7.12 108.25±7.65对照组 54 128.74±3.83 103.02±7.18 138.09±3.51 t 0.508 0.131 26.052 P 0.306 0.448 0.000收缩压/mmHg T3 T4 T5试验组 54 115.84±4.26 117.24±5.32 119.74±11.12对照组 54 144.24±6.24 141.51±3.24 145.34±7.15 t 27.622 28.632 14.230 P 0.000 0.000 0.000组别 例数

表2（续）

2.3 麻醉效果

试验组各时段麻醉效果镇静评分均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组麻醉效果比较（±s，分）

表3 两组麻醉效果比较（±s，分）

组别 例数 T0 T1 T2试验组 54 2.28±0.34 2.45±0.41 2.94±0.45对照组 54 1.81±0.15 1.96±0.18 2.09±0.17 t 9.294 8.041 12.934 P 0.000 0.000 0.000组别 例数 T3 T4 T5试验组 54 2.86±0.42 2.74±0.33 2.45±0.24对照组 54 2.28±0.34 2.25±0.19 2.02±0.11 t 7.887 9.456 11.969 P 0.000 0.000 0.000

3.讨论

患者行手术时，交感神经若受刺激会使机体茶酚胺分泌增多，出现心率加快、血压增高、躁动等应激反应，而对于高血压患者而言，更易出现血流动力学波动，心脏负荷加重，导致心脏氧供需失去平衡，加之高血压患者自身血管、自我神经系统调节、自控能力减弱，从而易发生心脑血管意外，令其生命安全受到威胁[4-5]。故而高血压患者行全身麻醉手术时，如何稳定保持血流动力学的稳定，属于临床关注课题。

右美托咪定用于复合麻醉中可将他类麻醉药物剂量明显降低，对血流动力学中的稳定维持，同时减低心肌局部缺血的发生率[6]。本文中，试验组引入低剂量0.3μg/kg的右美托咪定，对照组应用氯化钠注射液，结果显示，两组术中相关指标，时间、出血量、尿量等无显著差异（P＞0.05）；不同时段下血压、心率变化，诱导前10 min、插管前10 min两组心率、血压均无显著差异（P＞0.05），但在插管即刻、插管后、拔管前后的10 min中，试验组血压、心率值显著低于对照组，同时，试验组不同时段Ramsay镇静评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此提示，小剂量右美托咪定的应用可稳定维持血压、心率的平衡，避免应激反应发生，同时还可提升镇痛效果。分析原因，首先从药代动力学中，该药物半衰期仅6 min，停药后30 min药物作用逐渐消退，其延髓篮斑核α2受体激动产生的镇静催眠作用与自然非快动眼睡眠极为类似，因此该药物术前30 min停用，不仅不会影响麻醉苏醒质量与速度，还可提升镇痛效果[7]。其次，小剂量右美托咪定之所以可稳定血流动力学各指标，是因若应用大剂量，会令血管出现舒缩，引发血压波动，对冠动脉循环出现影响，从而导致心肌缺血、缺氧等发生率，而对于高血压全身麻醉患者而言，更危险，故而选取低剂量，诱导前泵入，可在全身麻醉中保持血流动力学的稳定[8-9]。

综上，低剂量右美托咪定对于全身麻醉的高血压手术患者具有实施价值，可保持稳定血压及心率，同时镇痛效果良好，值得临床应用。