布地奈德联合异丙托溴铵治疗COPD的效果分析

陈血骄

（新疆兵团第十三师红星医院呼吸科 新疆 哈密 839000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD），为呼吸系统危重症疾病，主要临床表现为气流阻塞，由多种致病因引发，且为进行性疾病，随着发展出现肺源性嫌脏病以及严重呼吸衰竭症状，存在累及生命的可能[1]。目前，治疗COPD主要以药物手段为主，通过抗炎、抗菌、抗感染以及气管扩张剂的使用改善患者通气情况，但效果存在局限[2]。经反复临床实践，联合布地奈德与异丙托溴铵在治疗效果上取得了突破，本次选择86例COPD患者展开对比分析，报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2018年6月—2020年6月86例COPD患者，经随机数表法分为两组，各43例。观察组男29例、女14例，年龄22～67岁，平均年龄（43.42±4.67）岁；对照组男27例、女16例，年龄23～65岁，平均年龄（44.13±4.53）岁，两组一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。纳入标准：经《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》确诊入组患者所患疾病为COPD；年龄18～80岁。排除标准：入组前30 d内接受过其他药物治疗患者；有药物过敏史患者；无法全程参与的患者；机体器官功能障碍患者。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组单纯予以异丙托溴铵（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG，国药准字20130135，10 mL/支），于氧驱动雾化装置中加入1.25 mL异丙托溴铵，经持续加压雾化面罩实现持续性吸入给药，雾化期间氧流量速度为6～8 L/min，单次治疗10 min，每日进行2次，持续7 d为1个疗程。

观察组予以联合用药，在对照组的基础上，在每日雾化吸入中加入0.5 mg布地奈德（AstraZeneca AB，注册证号H20140458，160μg:4.5μg×60吸/支），氧流量、雾化吸入时间、治疗频率均与对照组相同。

两组均接受为期7 d治疗。

1.3 观察指标

（1）动脉血气指标：PaO2、PaCO2；（2）肺功能指标：FEV、FEV1、FEV1/FVC；（3）临床症状消失时间：咳嗽、气促、肺啰音[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计软件统计处理，计数资料用频数率（%）表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组动脉血气指标比较

经治疗观察组动脉血气指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组动脉血气指标比较（±s, mmHg）

表2 治疗前后两组动脉血气指标比较（±s, mmHg）

PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组43 57.45±4.36 81.56±8.11 55.29±3.17 35.87±5.42对照组43 57.32±4.58 72.17±7.29 55.56±3.22 49.38±6.39 t 0.1348 5.6465 0.3918 10.5729 P 0.8931 0.0000 0.6962 0.0000组别 例数PaO2

2.2 肺功能指标比较

经治疗观察组肺功能指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 治疗前后两组肺功能指标比较（±s）

表3 治疗前后两组肺功能指标比较（±s）

FEV1/L治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组43 1.45±0.39 2.42±0.37 1.18±0.67 1.96±0.18对照组43 1.45±0.37 2.11±0.21 1.19±0.73 1.77±0.13 t 0.0000 4.7781 0.0662 5.6047 P 1.0000 0.0000 0.9848 0.0000组别 例数FEV/L

表3（续）

2.3 临床症状消失时间比较

观察组患者咳嗽、气促、肺啰音症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组临床症状消失时间比较（±s, d）

表4 两组临床症状消失时间比较（±s, d）

组别 例数 咳嗽 气促 肺啰音观察组43 2.23±0.31 2.74±0.45 4.27±1.27对照组43 3.71±1.08 4.62±1.33 7.49±2.09 t 8.6373 8.7802 8.6338 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.讨论

据全球医学领域统计数据显示，全球各国COPD发病概率在近年来始终呈上升趋势，这一现象与现代空气环境恶化、自然环境遭受破坏有着密不可分的关系[4]。作为呼吸道疾病，COPD发病初期呼吸道炎性症状最为突出，多以大量分泌黏性或脓性痰液为主，且临床发现受炎症因素的影响，有患者出现发热或伴有哮喘症状，随着疾病的进行，炎症因子加重对肺部功能的干预，如治疗不当，未控制病情发展，可诱发心力衰竭甚至死亡[5]。

目前，临床治疗中普遍认为若想缓解COPD临床症状，需控制呼吸道炎症反应，使患者得以正常通气，因此，药物治疗更便于患者接受以及操作。常规药物治疗主要以抗炎、抗菌类药物为主，个体对药物吸收能力不同，且如丁胺醇等常用β2受体激动剂等药物，当患者机体炎性水平处于较高状态时，机体本身的β2受体敏感性下降，因此导致治疗效果差，且存在安全局限，如在药效较小情况下增加药量，则易出现心慌、心悸、胸闷、气短等不适症状[6]。

本次通过雾化吸入治疗应用布地奈德与异丙托溴铵两种药物，其中雾化吸入治疗为一种高效治疗呼吸道疾病的方法，在雾化器作用下将液体药物通过高速压缩形成微小直径的药物微粒，将雾化器直接对准呼吸道，短时间内实现药物的高效渗透，并保障药物直达病灶，作用于病灶深处；且药物经过患者呼吸道最终沉积于肺部，增强药物作用时间，使治疗效果更为突出[7]。现有临床研究中已证实，雾化吸入治疗具有提高药物利用率，减少浪费以及减轻家庭经济负担的作用与价值。而本次所采用的两种药物均非β2受体激动剂，其中布地奈德为临床广泛应用的具有抗炎功效的糖皮质激素类药物，药物进入人体后，可快速发挥药效，抑制炎性介质的释放，如白三烯类、前列腺素类，阻断炎性因子活跃与发育的条件，从而实现良好的抗炎效果；异丙托溴铵为临床上常用的一种抗胆碱药物，药物进入体内后可先进行支气管平滑肌改善，游离其M受体，保持平滑肌处于放松状态，缓解因炎症因子刺激出现的痉挛情况，阻止对肺部造成的损伤，恢复患者呼吸道良好通气[8]。在两种药物综合作用下，可减少激素类药物用量，避免身体出现耐药菌、不良反应，增强用药安全性。

本次结果显示，观察组患者接受联合用药治疗，动脉血气以及肺功能指标得到有效缓解，且咳嗽、气促、肺啰音等症状均在短时间内消失。而本次结果与临床现有报道结论一致，陈杏妍、陈丹纯[9]在研究中肯定布地奈德联合异丙托溴铵治疗COPD具有恢复正常动脉血气指标效果，且治疗有效率高到95.0%；在许东平、孙晋华学者[10]的研究中，也肯定联合用药的效果，证实治疗总有效率高到97.62%。由此可见，在治疗COPD中，联合布地奈德与异丙托溴铵治疗效果得到临床实践的充分肯定。