综合管理模式对高危儿随访效果的研究

熊婕芸 梁旭红 刘 凡

（怀化市妇幼保健院，湖南 怀化 418000）

高危儿是指在出生前、出生时及出生后存在影响儿童生长发育的各种危险因素，或者在常规儿童保健检查时发现心理行为发育偏离正常轨迹的特殊儿童，会造成远期的智能水平降低和脑瘫等严重的并发症[12]。有资料显示[34]，早产、颅内出血、高胆红素血症和低出生体质量均有可能引起高危儿发生。婴幼儿作为父母生命的延续，其在每一个家庭中均是至关重要的，婴幼儿的身心健康和生长发育，也影响着每一个家庭的生活质量[56]。保证婴幼儿健康成长，提高身心健康水平，显得十分重要，也是目前我院围生医学重点关注的问题[7-8]。笔者分析怀化市妇幼保健院2018年2月至2020年2月我院收治的460例高危儿临床资料，拟探讨综合管理模式对460例高危儿随访效果情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取怀化市妇幼保健院2018年2月至2020年2月收治的460例高危儿作为观察对象，依据家长自愿的原则分为两组。对照组230例，男125例，女105例，胎龄30～42周，平均胎龄（36.31±8.32）周，体质量1.71～4.01 kg，平均体质量（2.70±0.61）kg；病因：早产儿105例，低体质量质量儿100例，新生儿缺氧缺血性脑病25例。观察组230例，男130例，女100例，胎龄31～43周，平均胎龄（37.51±8.90）周，体质量1.61～4.12 kg，平均体质量（2.81±0.51）kg，病因：早产儿108例，低体质量质量儿102例，新生儿缺氧缺血性脑病20例。纳入标准：①依据《实用新生儿学（第3版）》中的高危儿判断标准进行高危儿判定[9-10]。②患儿有异常情绪，如容易受到惊吓、容易哭闹、过度安静等。③患儿易出现睡眠障碍。④对于光线、声音没有反应或者反应强烈的患儿。⑤患儿四肢过度松弛或者是四肢过度紧张。⑥患儿手脚有频繁抖动现象。⑦患儿喂养困难或者频繁吐奶。排除标准：①本项研究期间中途退出的患儿。②临床资料不全的患儿。③先天性疾病或者先天性畸形的患儿。

1.2 方法 对照组：对患儿给予传统管理方式，加强患儿家属健康教育，建立联系卡，随时为患儿家属提供答疑解惑服务指导。

观察组：给予综合管理模式。①为患儿建立高危儿档案：定期收集患儿资料，建立档案。②加强人员配置：管理高危儿随访工作要和工作人员的绩效工作挂钩，每周抽时间加强高危儿管理，通过软降将患儿的数据及时的汇总和更新，将任务分配到个人，定时给患儿家属打电话，及时的督促其复诊。全科护理人员加强配合，提高团队工作意识。③干预措施情况：满月时或者是出生后42 d，加强患儿的听力筛查、神经心理发育评估、神经运动功能检查、早教训练等。做好患儿体格发育指标的监测，特别是测量身高、体质量、头位、前囟门，做好营养状态评价，如果有需要对血常规、微量元素等项目进行检查。④干预措施：对胎龄40周前早产儿进行纠正，为其提供模拟宫内环境的干预，加强母婴交流，进行抚摸和水疗，对于NBNA评分缺陷的项目进行针对性干预。根据患儿的年龄段不同，进行相应的动作、认知、语言和社会交往能力干预，提高患儿的神经心理发育水平。⑤改进流程：为本次研究中的患儿开设绿色通道，无条件的接受患儿家属的咨询，提高患儿家属参与本项研究的依从性。

1.3 观察指标

1.3.1 观察两组患儿的婴幼儿发育商评分情况 通过格塞尔婴幼儿发展量表进行评估，观察患儿的动作、语言、应物和应人情况，总分100分，分数越高提示患儿的发育商越好。

1.3.2 观察两组患儿神经功能异常情况 主要观察视听障碍、运动障碍、异常姿势、脑性瘫痪及神经反射异常情况。

1.3.3 观察两组患儿发育状况和生命质量评分情况 参照《0～6岁儿童神经心理评定量表》，对患儿大运动、适应能力、精细动作、社会行为、语言、总发育商进行评估，分数越高提示患儿发育状况越好。生命质量调查：参照健康调查简表（SF-36）进行评价，主要对生理职能和功能、一般健康、疼痛、经历、社会、情感等情况进行评分，总分100分，分数越高提示生命质量越好。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS23.0进行统计学分析，符合正态分布的计量资料通过（）表示，组间比较采用独立样本配对t检验分析，组内比较通过配对t检验分析，计数资料通过（%）表示，采用χ2检验分析，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的婴幼儿发育商评分情况 观察组患儿的婴幼儿发育商评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的婴幼儿发育商评分情况（分，）

表1 两组患儿的婴幼儿发育商评分情况（分，）

2.2 两组患儿神经功能异常情况 观察组神经功能异常比例低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿神经功能异常情况[n（%）]

2.3 两组患儿发育状况和生命质量评分情况 观察组患儿发育状况和生命质量评分均高于对照组，差异均有统计学意义。见表3。

表3 两组患儿发育状况和生命质量评分情况（分，）

表3 两组患儿发育状况和生命质量评分情况（分，）

3 讨论

随着医疗水平的进步和发展，可以提高高危儿的生存率，但是有部分高危儿可能出现生长发育问题，其发生的概率高于正常婴幼儿7～9倍，严重威胁婴幼儿的身心健康和生长发育。探寻有效的管理模式，对于提高高危儿生存质量，提高发育水平，具有重要的意义。截至目前，临床上没有一种有效的方法，可以准确的预测胎儿、新生儿高危状态的脑损伤程度，也没办法预测一些诱发高危儿的风险因素，同时缺乏针对高危儿系统性的管理。我国每年出生的新生儿大约有2 000万，其中近20%属于高危儿，随着产科技术水平和工作质量的提高，高危儿的存活率相应的提高，但存活下来的高危儿有不同程度的近期、远期后遗症，包括运动功能障碍、行为发育障碍、视力、听力障碍等，如果不能给予其早期诊断和治疗，很容易造成患儿发育落后，增加了家庭和社会的负担。

本研究通过比较结果表明，观察组患儿的婴幼儿发育商评分、发育状况和生命质量评分均高于对照组，观察组神经功能异常比例低于对照组，提示综合管理模式是一项漫长而又复杂的工作，需要多学科人员共同协作来实现，其不仅需要早期发现、早期干预，同时也需要为患儿及家属提供良好的诊疗环境和科学的干预方法，获得家庭、社会的广泛性支持和配合，其在改善患儿的发育商、发育状况及生命质量方面获得了比较理想的效果，同时通过综合性的管理模式，在一定程度上降低了神经功能异常的比例。

综上所述，综合管理模式在高危儿中应用，可以提高患儿的发育水平和生命质量，降低神经功能异常，值得临床推广应用。