免洗手消毒液洗手对门诊护理人员手卫生效果的影响评价

王淦樱

（福建省莆田市城厢区医院院感科，福建 莆田 351100）

手卫生包含卫生手消毒、洗手以及外科洗手消毒，外科手消毒标准和要求高，医护人员依从性高，而洗手和卫生手消毒受到多种因素影响，依从性较低，消毒质量较差。洗手主要是指医务人员在流动水下，使用消毒肥皂或洗手液进行洗手，将手部致病菌、污垢清洁，达到最佳清洁度，要求洗手时间＞20 s[1]。手卫生消毒主要是医护人员使用速干型免洗手消毒液进行双手揉搓，减少手部致病菌[2]。在医院门诊服务中，护理人员手卫生情况是医院内部感染控制的重要环节，护理人员提供护理服务，需要使用手完成护理任务。有研究[2]提出，由护理人员手部细菌传播引发医院感染占总数30%～35%。阻断病原菌传播主要依靠洗手实现。但由于门诊服务工作繁忙，护理人员很难有时间对手部消毒，增加了医院感染风险。免洗手消毒液可达到良好的消毒效果，且洗手操作简便，具有诸多优势。为研究免洗手消毒液的应用效果，本文于本院2019年4月至2019年10月的门诊护理人员中，随机选取18人共计360次需执行手卫生消毒时机进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院18位护理人员为样本，对照组9例，年龄22～35岁，平均（29.24±3.16）岁，工作经验3～7年，平均工作经验（5.14±1.29）年，学历：中专1人，大专7人，本科1人。观察组9例，年龄21～34岁，平均（28.754±2.83）岁，工作经验3～7年，平均工作经验（5.28±1.44）年，学历：中专1人，大专7人，本科1人。两组护理人员一般资料比较，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 ①对照组护理人员按照常规洗手方式进行手卫生。护理人员需要到洗手池，按照六步洗手法用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，并在流水下进行冲洗，使用擦手纸将手部擦干，整个过程持续40～60 s。②观察组护理人员采用免洗手消毒剂揉搓手部进行手卫生，护理人员在工作岗位上，随时干预手部卫生。按照六步洗手法，用免洗手消毒剂揉搓手部，让手部自然干燥，整个过程持续20～30 s。

门诊工作时，护士长要负责对护理人员开展手卫生培训，使护理人员掌握手卫生知识和正确的手卫生方法，督促护理人员认真落实手卫生管理制度，提高手部卫生清洁消毒效果，保持手部卫生清洁。更重要的是，让护理人员建立手卫生意识，能够定时清洁手部卫生。

1.3 观察指标 ①对两组护理人员执行手卫生后接触患者、进行诊疗活动前进行手卫生消毒效果监测，采样和培养方法遵循GB 15982-2012《医院消毒卫生标准》的要求进行，取护理人员手部菌落数，经培养计数，获取平均数据。≤10 CFU/cm2时，为合格。②WS/T313—2009 《医务人员手卫生规范》要求接触患者的血液、体液和分泌物以及被传染性致病微生物污染的物品后及直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后医务人员洗手，然后进行手卫生消毒，所以本次研究在日常诊疗活动中按WHO手卫生的5个时刻剔除上述手卫生时机后隐蔽观察护理人员的手卫生执行情况，记录护理人员观察时间内执行手卫生次数，对照应该洗手次数，算出护理人员依从情况，每个观察对象观察20个手卫生时机，每组180个手卫生时机。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理人员手部菌落群数对比 观察组菌落数（3.26±0.05）CFU/cm2，合格率7例（77.78%），与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理人员手部菌落群数、合格率对比（）

表1 两组护理人员手部菌落群数、合格率对比（）

2.2 两组护理人员手卫生时机洗手行为依从性对比 观察组洗手行为平均依从次数（14.56±1.59）次，依从率72.78%（131/180），与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员手卫生时机洗手行为依从性对比

3 讨论

门诊护理人员手部卫生情况是医院内部感染的关键原因，由于护理人员工作内容较为特殊，在患者未确诊时，就需要直接和大量患者接触，护理工作特殊性，也造成护理人员手部菌群落多，感染风险高。有研究[3]提出，护理人员手部带革兰阴性菌可高达25%～35%，也可检测到大量大肠杆菌等。和患者代谢物或者分泌物的接触，护理人员手部带菌可达到90%以上，对患者以及医疗安全产生直接威胁，通过对手卫生严格管理，保证护理人员手卫生达标，可预防并降低医源性感染。

3.1 常规六步洗手法 常规六步洗手法可达到良好的消毒效果，但有场地和水源限制，护理人员需要到洗手池用流动水对手部进行清洁，还需要用擦手纸进行擦干，整个洗手过程长，但由于门诊护理服务工作繁忙，护理人员很难有时间执行洗手消毒，常出现未及时进行手部清洁的情况，洗手依从性较低，另一方面，洗手液加速皮肤角质蛋白变性，加速手部水分流失，造成手部皮肤干燥，进一步降低了护理人员手卫生依从性。

3.2 免洗手消毒液 目前在临床上多使用免洗手消毒液进行手部卫生清洁。免洗手消毒液凭借其高效、快速等优点，能够灭杀多种致病菌。护理人员经过消毒后不需要擦手，规避清洁后发生二次污染。在免洗手消毒剂中，添加了乙醇和葡萄糖酸氯已定，能够对化脓性球菌、肠道致病菌等多种病菌起到良好的查杀效果，且长期使用不会造成皮肤刺激，洗手全程耗时少，有利于提高依从性[4]。免洗手消毒剂中添加了护肤成分，可补充护理人员皮肤水分，使用感更加舒适。采取弱酸性配方，满足皮肤对于弱酸性环境要求。使用免洗消毒剂清洁手部，不受到场地和水源限制，在门诊工作中更加方便，显著提高使用频率，提升消毒效果[5]。

免洗手消毒剂通过对细菌细胞膜进行破坏，对脱氢酶活性加强抑制，其中凝聚胞质可达到良好灭菌效果。在消毒液中添加保湿成分和润肤成分，不仅能够保护护理人员手部皮肤，更容易在门诊处推广，使护理人员依从性显著提高，也能延长消毒液有效时间，让消毒液和护理人员皮肤充分接触，提高抗菌效果。免洗手消毒液pH值接近弱酸性，能够和消毒成分相容，不会对消毒成分灭菌效果产生影响，保证消毒剂的消毒效果[6]。免洗消毒剂具有安全、舒适等优势，能够提高护理人员依从性，达到手部消毒规范。

但是免洗消毒剂的清洁去污能力并不能超过洗手液，在临床手部消毒中不能完全替代常规消毒方法。若对患者护理时，直接接触到患者体液、血液以及排泄物，手部残留明显污渍，仍然需要使用常规流动水洗手方法保证手部卫生，才能保证医疗安全[7]。在临床上，很多医护人员对于手部卫生的认知水平不高，再加上工作繁忙，空闲时间少，医护人员容易忘记及时清洁消毒手部，洗手依从性存在高低差异[8]。少量医务人员存在认知错误，认为手部未接触到患者血液、排泄物等，就是清洁的，可以不用清洁手部，保持手部卫生需要长期坚持，定期清洁，医护人员的自觉性起到主要作用。因此为提高医护人员的积极性，还需结合培训和管理两种方式[9-10]。

经本文研究，观察组菌落数（3.26±0.05）CFU/cm2，合格率7例（77.8%），与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。可见使用免洗消毒剂进行消毒，可有效提高护理人员手部卫生水平。免洗消毒剂使用更加便捷舒适，门诊护理人员随时可对手部消毒，保证了手部清洁频率，从而达到理想的消毒灭菌效果，大幅降低医院内部感染概率。在本研究中，观察组洗手行为平均依从次数（14.56±1.59）次，依从率72.78%（131/180），与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。证实采取免洗手消毒液进行手卫生的消毒效果优于对照组，且可显著提高护理人员洗手行为的依从性。

综上所述，门诊护理人员采取免洗手消毒液，有助于减少手部菌落群数，提高手卫生合格率，并促进护理人员手卫生依从行为的提高，降低患者和医务人员发生获得性感染的风险。