西双版纳州少数民族地区盆底超声临床应用研究

李春燕，白建宁，张丽娟

云南省西双版纳州人民医院超声影像科，云南西双版纳666100

盆底超声具有使用方便、费用低廉、无放射性、可重复以及无创等特点，在临床上被广泛应用于女性盆腔脏器脱垂、压力性尿失禁、尿道与周围性病变以及其他盆底占位性疾病等妇科疾病的病情诊断以及预后评估中，此外，盆底超声还能够为临床评估盆底肌肉功能提供重要参考[1]。我国婚育妇女中约45%女性存在不同程度盆底功能障碍，严重影响患者性生活质量，对患者的身心健康及家庭和谐也会造成不良影响[2]。盆底超声检查可通过动态观察阴道、尿道、肛管及直肠等女性盆底脏器的形态位置及盆底器官自身与周围间隙中是否出现占位性病变而为临床进行病情诊断提供重要指导[3]。选择1 000例2016年12月—2020年6月西双版纳州少数民族地区盆底超声的应用情况为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择1 000例西双版纳州少数民族地区女性为研究对象，纳入标准：经医院伦理委员会批准，所选研究对象自愿加入该研究；能够积极主动地配合完成。排除标准：临床资料缺失或者不完整者。根据会阴四维超声检查结果将所选研究对象分成两组，对照组女性为无生育史，共计263例，年龄21～57岁，平均年龄（35.45±5.19）岁。观察组女性有生育史，共计737例，年龄21～57岁，平均年龄（35.45±5.19）岁。

1.2 方法

应用美国GE E10型彩色多普勒超声诊断仪为所有检查对象实施四维超声检查，应用RAB2～5及RAB4～8D容积探头及4D View10.0离机分析软件。检查前叮嘱所有检查对象将尿液排净，取其仰卧膀胱截石位，将一次性检查套覆盖于容积探头外，将适量耦合剂涂抹于探头上。于检查对象静息状态下及最大屏气用力动作（Valsalva）时采集二维图像及四维图像并及时存储，导出图像数据至超声图像工作站并应用4D View离机分析软件重建处理相关数据。膀胱逼尿肌厚度测量方法如下：检查对象排空膀胱后检查者确保与膀胱超声声速黏膜垂直并通过尿道与膀胱中线部位，自膀胱壁内缘开始测量直至外缘部位，于静息状态下进行膀胱逼尿肌厚度测量，连续测量3次取平均值。注意进行测量时应确保残余尿量＜50 mL，以免检查结果准确性受到影响。尿道膀胱后角测量方式如下：于检查对象静息状态及最大Valalva动作下分别进行尿道膀胱后角（膀胱三角区与近段尿道之间夹角）测量，观察是否开放（角度＞140°）。膀胱颈移动度测量方式如下：参考线为过耻骨联合后下缘水平线，分别于静息状态及最大Valsalva动作下进行膀胱颈位置（参考线与膀胱颈之间垂直距离）测量，若膀胱颈在参考线以上则以正值表示，否则以负值表示。肛提肌裂孔面积测量方式如下：耻骨内脏肌内侧缘与耻骨联合后下缘包绕盆膈裂孔区域即为肛提肌裂孔面积。由于Valsalva动作时脏器脱垂与肛提肌裂孔相关性最高，因此，同时以最大Valsalva动作下面积评估脏器脱垂。正常：Valsalva动作时裂孔面积＜25 cm2；轻度扩张：30≤裂孔面积＜35 cm2；中度扩张：35 cm2≤裂孔面积＜40 cm2；重度扩张：裂孔面积为＞40 cm2。

1.3 统计方法

相关数据用SPSS 23.0统计学软件进行统计和分析，计量资料以（±s）表示，组间差异比较以t检验；计数资料以频数及百分比（%）表示，组间差异比较以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 膀胱脱垂及子宫脱出检出情况

膀胱脱垂者共计537例，占53.7%，子宫脱垂者共计40例，占4%。膀胱脱垂合并子宫脱垂共计35例，占3.5%，表现在最大Valsalva动作时宫颈外口最低点在耻骨联合水平线上15 mm以下。

2.2 静息状态及最大Valsalva动作时盆底超声检查结果对比

静息状态时检查对象宫颈外口位置、膀胱颈位置均大于最大Valsalva动作，最大Valsalva动作时检查对象肛提肌裂孔面积、尿道旋转角、尿道膀胱后角及膀胱颈活动度均大于静息状态，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 静息状态及最大Valsalva动作时盆底超声检查结果对比（±s）Table 1 Comparison of pelvic floor ultrasound results during resting state and maximum Valsalva maneuver(±s)

表1 静息状态及最大Valsalva动作时盆底超声检查结果对比（±s）Table 1 Comparison of pelvic floor ultrasound results during resting state and maximum Valsalva maneuver(±s)

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2.3 两组患者盆底超声指标对比

观察组膀胱逼尿肌厚度等各项盆底超声指标水平均高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者盆底超声指标比较（±s）Table 2 Comparison of pelvic floor ultrasound indexes between the two groups of patients(±s)

表2 两组患者盆底超声指标比较（±s）Table 2 Comparison of pelvic floor ultrasound indexes between the two groups of patients(±s)

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3 讨论

盆底功能障碍性疾病为多发性妇科疾病，主要由于盆底组织退化或者先天薄弱引发，或者由于分娩、妊娠以及老化等原因导致女性盆底韧带、筋膜、肌肉等保持盆底气管位置平衡的支持结构受损而引发。盆底功能障碍包括盆腔脏器脱垂以及压力性尿失禁等[4]。西双版纳州为少数民族地区，具有生育年龄早，经产妇多、生活及饮食习惯差异大等特点导致盆底功能障碍，分娩及妊娠为引发女性盆底功能障碍性疾病的重要危险因素。怀孕时随着子宫体积增大，子宫重心前移导致盆底受到直接压迫[5]。此外，经阴道自然分娩导致盆底肌肉受到极度牵拉，韧带、筋膜及组织出现断裂以及受损现象，部分产妇甚至会出现永久性神经损伤，盆底功能障碍还会加大便秘及心功能障碍等病症发生概率[6]。若不及时修复，随着患者年龄增长，其身体生理机能随之下降，相关并发症随之出现，而且病情控制难度也随之增加[7-8]。

传统二维超声仅能够显示盆底矢状面及冠状面，四维超声能够同时观察盆底横断面、冠状位以及矢状位，同时还有助于临床对盆底肌结构及功能的解剖学变化情况进行动态观察，可使肛提肌裂孔平面得到清晰显示，有助于准确测量肛提肌裂孔周长及面积[9]。此外，盆底超声还具有费用低廉、检查快、无辐射以及无创、实时等特点，检查空间分辨率较高，能够动态、清晰观察盆底解剖结构及功能变化[10-11]。

该次研究中，静息状态时检查对象膀胱颈位置（27.56±3.45）mm、膀胱后角（109.34±20.12）°，肛提肌裂孔面积（13.27±4.53）cm2，宫颈外口位置（32.45±5.67）mm，最大Valsalva动作时检查对象肛提肌裂孔面积、尿道旋转角、尿道膀胱后角及膀胱颈活动度均大于静息状态（P<0.05）。观察组膀胱逼尿肌厚度等各项盆底超声指标水平均高于对照组（P<0.05）。毛永江等[12]研究中，322例受检者静息状态时宫颈外口位置及膀胱颈位置均大于最大Valsalva动作（P＜0.05），最大Valsalva动作时检查对象肛提肌裂孔面积、尿道膀胱后角及膀胱颈活动度均大于静息状态（P＜0.05），其中，静息状态时膀胱颈位置为（27.8±3.7）mm、膀胱后角为 （109.5±20.4）°，肛提肌裂孔面积为 （14.3±4.8）cm2，宫颈外口位置为（33.6±6.1）mm，与该次研究结果一致。

综上所述，盆底超声能够为临床准确评估女性静息状态及最大Valsalva动作时盆底功能指标提供重要影像学资料，有利于临床准确鉴别盆底功能障碍性疾病类型以及预后情况。