急性胰腺炎的超声临床诊断意义及漏诊误诊原因分析

何海涛 刘晓英

摘要：急性胰腺炎是一种比较严重的分解代谢的临床症状，一旦发生不仅会损害病人的胰腺，而且还会导致更严重的并发症甚至危及生命。急性胰腺炎的超声检查比较容易诊断，因为它是无创的且不受病情危重的限制，因此可作为超声诊断急性胰腺炎的重要依据。但使用超声诊断依然会出现漏诊和误诊的情况，因此本文针对该病的超声临床诊断出现漏诊误诊的原因进行分析并探究其临床诊断意义，以期提高超声诊断的准确率。

关键词：急性胰腺炎;超声临床诊断意义;漏诊误诊;原因

【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）07-106-01

一、急性胰腺炎的概念

胰腺是人体内非常重要的器官之一，该器官位于腹腔，位置特殊，头部属于腹膜内，体部属于腹膜间，尾部位于腹膜后。胰腺是人体最大的消化腺，是身体的内分泌器官，具有内分泌和外分泌两种功能产生多种消化酶，如胰淀粉酶、脂肪酶等等，担负重要消化功能，同时还有重要的内分泌代谢功能，分泌胰岛素、胰高血糖素等，调节人体糖、脂肪、蛋白质、多种物质代谢。受这种疾病影响的病人通常会出现临床症状，如发烧、腹痛、呕吐和恶心。如果该疾病没有得到及时治疗，会引起休克等严重症状，对病人的健康产生重大影响。由于急性胰腺炎的发病速度较快，因此发生该病的患者需要及时治疗，以免错过最佳治疗时机，影响后续治疗和预后。

二、临床价值

患者诊断出患有急性胰腺炎时，对该病情变化状况进行动态监测，并展现了超声诊断的价值。医生需要对胰腺内和胰腺外液体潴留、假性囊肿和腹水等并发症的发展、进展和发生情况进行观察。为了协助分析和识别疾病，并对临床治疗进行指导，必须对该病患者进行早期超声检查。为了防止患者的胰腺组织坏死，应在疾病发生了24～48小时内进行手术治疗，通过引流将有毒的酶渗出物排出，从而使患者身体对毒素的吸收减少。对于合并胆道疾病的患者应给予胆道探查，以解决胆道梗阻，减少胆汁反流。和急性胰腺炎相关的疾病有门静脉栓塞、动静脉瘤、胰腺假性动脉瘤等，使用彩色多普勒超声检查对快速检测出这些疾病具有重要的诊断价值。首先，在发病48小时内的急性胰腺炎，由于患者有腹痛和腹胀，往往难以显示胰腺。因此，在急性胰腺炎的早期阶段，超声检查有一定的局限性。根据研究当患者腹痛减轻或肠机能恢复正常后，绝大多数都能显示胰腺及胰周围组织，在发病1小时至3小时期间，超声诊断急性水肿型和出血坏死型胰腺炎的正确率分别为78.1%和89.2%，而Lawson报道超声诊断急性胰腺炎的正确率达92%。对于超声诊断本病的准确性必须根据所获得的满意检查的可能性来判断。二是急性胰腺炎一旦确诊，超声诊断的价值主要在于可以动态观察急性胰腺炎的变化，并随诊急性胰内，外积液蜂窝织炎和假性囊肿等并发症的发生、发展及吸收、消退情况，三是根据高回声“团块”或积液的声像图，可以提示无临床表现的，而又不易准确判断的胰腺及胰周围出血。四是超声多普勒检查囊性胰腺肿块，对于大于1cm的胰腺假性动脉瘤有重要的诊断价值。五是超声较CT和X线胆囊、胆道造影更易正确，敏感地发现胆结石，急性胰腺炎的胆结石的超声显示率38.9%。应用超声早期发现胆结石并及时手术，可以减少和防止胆源性胰腺炎的发病。

三、误诊漏诊原因

一是病史询问不详：医生进行病情诊断时，如果没有对患者的病情状况和既往病史准确掌握和全面了解，很容易出现漏诊误诊的情况，例如患者有胆结石和胆囊炎既往病史，很容易被简单地归为胆道疾病。二是未能充分了解相关病理知识：由于该病的临床表现片面判断症状较多，特别是腹痛可能不会在老年患者群体中出现，因此医生进行病理评估时不能单纯依靠观察到的临床症状作为依据。另外对患者尿液和血液中的淀粉酶进行测定时，由于受到其敏感性和特异性的影响，即使升高也不会明显地在疾病早期展现出来，因此也容易导致误诊情况出现。三是单纯依靠额外的病理检查：所有的辅助检验均存在一定局限性，有时个体差异也会引发误诊和漏诊疾病的情况。

四、超声诊断的局限性及注意事项

急性胰腺炎由于脏器炎症致使周围肠管反射性积气，部分患者显示不满意，同时由于患者恶心、呕吐不能饮水充盈胃做为透声窗，改变体位部分患者胰腺也很难显示，因此急性胰腺炎的早期诊断敏感性不如血清淀粉酶，漏诊患者由于发病时间短、病情较轻、合并胆道结石，超声检查胰腺无明显异常声像图改变，但化验血清淀粉酶却有不同程度的增高，结合临床表现，化验结果及病史，临床诊断为水肿性胰腺炎。因此，遇到这种临床症状与超声声像图改变不同步的病例时，超声不能简单地排除急性胰腺炎的可能，应建议间隔1—2天后复查。另外，还有部分急性胰腺炎患者，經临床治疗后症状明显改善，甚至基本消失，血清淀粉酶正常范围，复查彩超却显示胰腺仍然肿大，回声仍然减少，说明血清淀粉酶的高低与胰腺的实质损害程度不一定成正比。如：出血坏死性胰腺炎淀粉酶可正常或低于正常，这是由于胰腺组织破坏严重，酶类进入局部组织未被吸收入血所致。因此对临床症状非常明显的患者，如超声不能很好显示，或超声检查与实验室检查结果不同步时，则应与临床医生及时沟通，建议做CT检查，以免延误治疗。

结语

综上所述，如果想将急性胰腺炎超声诊断出现误诊和漏诊的几率减少，离不开医生的高度工作责任心，同时还要对患者的既往病史详细询问，从而全面了解和掌握他们的基本状况，通过分析病情辅助使用影像学检查，动态观察患者的病情变化状况，才能确保超声诊断的准确性，并将各种误诊漏诊的情况减少。

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