中西医结合治疗急性胰腺炎临床疗效观察

殷涛

【摘要】 目的 观察中西医结合治疗急性胰腺炎（AP）的临床效果。方法 64例AP患者按随机数字表法分为S组与T组， 每组32例。S组予以禁食水、补液、胃肠减压、抑酸、抑制胰酶分泌、灌肠等综合西药治疗。T组在S组的基础上加用清胰汤配合腹部外敷进行治疗。比较两组疗效。结果 S组痊愈13例， 显效8例， 有效6例， 无效5例， 总有效率为84.38%；T组痊愈18例， 显效7例， 有效6例， 无效1例， 总有效率为96.88%；T组总有效率明显高于S组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在常规西医治疗基础上， 采用清胰汤配合芒硝腹部外敷治疗AP能显著提高临床疗效， 值得广泛推广及应用。

【关键词】 中西医结合；急性胰腺炎；临床疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.153

AP是一种常见的消化系统急腹症， 发病急， 病情进展快， 并发症多， 如并发多器官功能衰竭， 则死亡率高达30%。AP病理过程为患者自身分泌的消化酶被激活， 从而使胰腺发生自身消化、水肿、出血以至出现坏死的过程。尤其在AP早期， 各种炎症因子及内毒素破坏肠黏膜屏障， 病情进一步恶化， 引发全身炎症反应综合征（SIRS）， 进而引发多器官功能衰竭， 给患者生命造成严重的威胁。近些年发现， 中药在改善肠道功能恢复、减轻腹部症状等方面值得肯定[1]。作者采用西药的综合治疗基础上， 联合中药清胰汤内服及芒硝腹部外敷， 观察治疗AP的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2009年3月～2015年9月于赤峰学院附属医院普外科住院治疗的AP患者64例。采用随机数字表法分为S组与T组， 每组32例。S组中男21例， 女11例， 平均年龄（45.34±11.09）岁， 平均发病时间（7.98±1.03）h；T组中男18例， 女14例， 平均年龄（35.41±10.59）岁， 平均发病时间（7.08±1.21）h。两组患者性别、年龄、发病时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准， 西医参照《中国急性胰腺炎诊治指南》[2]制定， 中医参照《AP中医诊疗专家共识意见》[3]制定；②患者及家属自愿参加并签署知情同意书；③年龄22～70岁；④发病72 h内入院者。排除标准：①不符合纳入标准者；②对本组药物过敏者；③合并急性胆囊炎、梗阻性黄疸等腹膜炎症状需急诊手术治疗者；④合并精神疾病或意识不清者；⑤合并心、脑、肾等严重基础疾病者。

1. 3 治疗方法 S组：参照《中国急性胰腺炎诊疗指南》[2]中的治疗方案， 给予禁食水、持续胃肠减压、蛋白酶抑制剂（生长抑素3.00 mg持续0.25 mg/h静脉泵入）、抑酸药物（埃索美拉唑40 mg， 2次/d， 静脉滴注）、纠正水电解质及酸碱平衡， 根据病情应用抗生素抗感染等处置。T组：在S组的基础上加用清胰汤配合腹部外敷进行治疗。①清胰汤：生大黄30 g， 丹参15 g， 柴胡15 g， 川柬子10 g， 芒硝15 g， 黄苓10 g， 枳实10 g， 木香10 g， 厚朴15 g， 白芍10 g。芒硝冲服， 生大黄后下， 水煎汁300 ml， 3次/d， 100 ml/次， 胃管内注入， 夹闭30 min。②腹部外敷：大黄、黄柏、芒硝、红藤、半夏。以上5味药等量研成粉末， 每次取100 g药粉醋调敷于胰腺体表投影区， 3 h/次， 2次/d。

1. 4 疗效判定标准 根据参考文献制定疗效标准如下。痊愈：临床症状和阳性体征完全消失且实验室指标恢复正常。显效：临床症状、阳性体征明显改善， 实验室指标恢复正常率≥75%。有效：临床症状、阳性体征得到改善， 实验室指标恢复正常≥50%但<75%。无效：临床症状和体征未得到改善， 病情加重， 或转手术治疗， 各项指标均没有得到改善。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

S组痊愈13例， 显效8例， 有效6例， 无效5例， 总有效率为84.38%；T组痊愈18例， 显效7例， 有效6例， 无效1例， 总有效率为96.88%；T组总有效率明显高于S组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

AP的病因复杂， 包括胆道疾病、大量饮酒、暴饮暴食、高脂血症、某些病毒感染等。患者胰腺受到胰蛋白酶自身的消化作用， 胰腺组织出现炎症反应， 进而组织水肿、出血坏死等表现， 导致多器官功能受损， 病情重者， 死亡率较高。目前认为， 早期手术干预不能阻止病情进展， 相反会加重内环境紊乱[4]。而在治疗上， 目前认为中西医结合治疗是较为理想的治疗方案， 只有在病情特殊情况才考虑手术治疗。

肠黏膜屏障的破坏， 在AP病程中起着非常重要作用。因细菌由肠内迁移至腹腔， 进而继发感染， 使毒素迅速进入体循环， 释放大量炎症因子， 造成多器官功能障碍， 甚至衰竭。本实验采用清胰汤结合西医常规治疗方法治疗本病。本方剂经现代药理研究已证实[5]， 大黄具有保护肠黏膜屏障和促进患者胃肠蠕动的作用， 促进胆汁分泌， 也可清除腹腔内毒素， 还能抑制肠道细菌感染， 降低胰淀粉酶活性等。此外， 其还能改善胰腺组织微循环， 及抑制血小板凝集等[6-8]。芒硝外敷可使药效直达肠腑， 通过疏导气机， 消肿利水， 以达到减轻肠管水肿、刺激肠蠕动， 促进腹腔内及胰周渗液吸收， 预防感染的作用。本实验可见S组痊愈13例， 显效8例， 有效6例， 无效5例， 总有效率为84.38%；T组痊愈18例， 显效7例， 有效6例， 无效1例， 总有效率为96.88%；T组总有效率明显高于S组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在常规西医治疗基础上， 加用清胰汤及芒硝外敷， 可大大提高AP的治疗效果， 值得广泛推广及应用。

参考文献

[1] 郑晓华， 冷凯， 曾鹏飞.清胰承气汤内服结合双柏散结散外敷治疗重症AP40例.中国实验方剂学杂志， 2013， 19（20）：281-284.

[2] 王林， 陈泉.中西医结合治疗重症急性胰腺炎临床观察.实用中医药杂志， 2014， 30（7）：634-635.

[3] 中华中医药学会脾胃病分会.急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见.中华中医药杂志， 2013， 28（6）：1826-1831.

[4] 黎长权.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效探讨.中国现代手术学杂志， 2010， 14（2）：105.

[5] 蔡北源， 李建华.丹参注射液治疗急性重症胰腺炎的荟萃分析. 新中医， 2012， 44（6）：44-45.

[6] 李适， 赵永娟， 张善红.中西医结合治疗重症急性胰腺炎的疗效观察及护理.中华现代护理杂志， 2010， 16（18）：2152-2154.

[7] 欧阳家明.中西医结合治疗重症急性胰腺炎30例观察.实用中医药杂志， 2012， 28（6）：482.

[8] 乔文辉.早期应用生长抑素联合中药胃管注入治疗重症急性胰腺炎的临床分析.中国急救医学， 2011， 31（6）：537-540.

[收稿日期：2016-10-17]