阶梯式作业设计在疫情防控知识教学中的应用探讨

王小英，邱云婵*，贺娅楠，令康慧

（1.甘肃省人民医院，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省肛肠疾病临床医学研究中心，甘肃 兰州 730000；3.甘肃中医药大学护理学院，甘肃 兰州 730000）

新型冠状病毒肺炎是由新型冠状病毒（COVID-19）引起的感染性疾病，简称新冠肺炎[1]。由于新型冠状病毒的高传染性，国家卫健委将其所致的新冠肺炎列为乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。新冠肺炎传染性强，部分病例潜伏期较长，防控难度大。因此，加强医务工作者的职业防护，确保医务人员自身安全已经成为医疗行业共同的目标[2]。实习护生作为医疗行业中不可或缺的一分子，在疫情期间扮演着十分重要的角色。由于护理实习生技术不娴熟、对医院环境不熟悉、临床经验不足、学习方式和人际关系变更等因素，其面临着比临床护士更严峻的职业接触风险[3]。阶梯式作业是根据作业问题的难度系数，将一个高难度问题分成若干个符合逻辑的问题串，遵循难度，从易到难排序。阶梯式作业具备从易到难、从一般到特殊、从基础到提高再到综合的特点，护生很容易通过问题之间的微小变化得到帮助与提升，建立信心，从而逐步逼近自身的“最近发展区”。目前，阶梯式作业设计教学模式在护理课程中研究较少，本项研究旨在探讨阶梯式作业设计在疫情防控知识教学中的应用效果，从而在今后的护理教学中对实习护生有针对性地进行教育和指导。

1 研究对象与方法

1.1 研究对象

采用整群抽样法，选取2020年6月至2021年1月在甘肃省人民医院肛肠科实习的护理本科生。纳入标准：（1）知情同意，自愿参与本次研究；（2）研究对象均在甘肃省人民医院肛肠科实习。排除标准：研究对象请假或其他原因无法配合本次研究。8批护理本科生共计57人，排除3人，纳入54人参与本次研究。其中第 1、3、5、7批为观察组（28例），第 2、4、6、8批为对照组（26例）。观察组中女生25例，男生3例；年龄20～23岁，平均年龄为（20±1.56）岁；甘肃中医药大学13例，河西学院4例，甘肃医学院4例，陇东学院7例。对照组中女生24例，男生2例；年龄20～24岁，平均年龄为（21±1.97）岁；甘肃中医药大学10例，河西学院6例，甘肃医学院5例，陇东学院5例。观察组和对照组的学校、年龄、性别、学历等基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

根据《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第六版）[4]和《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第七版）[5]，对2020年6月—2021年1月在甘肃省人民医院肛肠科实习的护生授课，两组带教教师均为相同的护士。授课形式采用现场教学形式，每批护生理论课授课学时6学时，实践2学时。观察组小组和个人相结合，采用阶梯式作业设计，对照组采用自主学习、提交课后作业形式。

1.2.1 观察组（1）阶梯式作业设计与实施。为培养护生自主学习能力，在阶梯式作业设计方面，以临床思维能力培养为主线，按照识记、理解、运用层级要求，从易到难、从一般到特殊、从基础到提高再到综合进行设计[6]。阶梯式作业设计分为4个阶段，内容是关于疫情防控相关知识学习，共有8学时（理论课程为6学时，实践课程为2学时）。其中第一阶段4学时，主要为授课教师进行新冠肺炎相关知识的讲解，在理论学习2学时后，护生以思维导图形式总结相关知识点。学习内容包括了解新冠肺炎（研究进展、诊断标准、治疗方法及防控手段等）、如何做好自身防护（穿脱隔离衣、佩戴护目镜、戴手套和脱手套及正确佩戴口罩等）及如何为患者进行常态化疫情防控下的健康教育等知识点；学习方式包括文件自主学习、幻灯片讲课及思维导图等。课程结束后发布练习作业，由每组组长负责提交作业。第二阶段2学时，主要为训练护生发现问题和解决问题的能力，以疫情防控知识为主题，小组成员合作制作幻灯片，集中梳理未掌握的知识点和现存疑问，通过查阅文献和书籍，寻找理论支撑，解决问题，并在前期知识的基础上进行补充和完善。第三阶段2学时，主要为实践技能锻炼，具体为对患者进行新冠肺炎疫情常态化下的健康教育，包括口头健康教育和现场操作方式。第四阶段主要进行答疑，以座谈会形式，带教教师、授课教师、考核教师和护生共同参加，总结此阶段的学习，并解答疑问。

（2）阶梯式作业设计评分标准。评分标准采用百分制，其中PPT制作10分、汇报技能10分、内容全面50分、团队合作10分、创新精神10分、综合印象10分。教师针对阶梯式作业设计中发现的护生薄弱环节和共性问题，再次进行讲解和重点巩固。

1.2.2 对照组 采用自主学习、提交课后作业的形式。带教教师将学习文件下发给每位实习生，护生自主学习并完成课后练习作业，由组长负责提交作业。实践内容为运用所学知识为患者进行新冠肺炎疫情常态化下的健康宣教。

1.3 评价指标

1.3.1 理论考核 理论学习结束后，对实习护生进行理论知识测试。每组考核的内容、时间、方式均相同。理论考核试卷由带教教师根据《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第六版）[4]和《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第七版）[5]编制，总分100分。

1.3.2 问卷调查 通过问卷调查了解观察组护生对阶梯式作业设计的教学效果和课程作业内容的评价情况。问卷包括13个条目，前9个条目是针对教学效果的，后4个条目是针对作业内容的。均采用Likert 4级评分，由护生针对自身情况选择相应的选项[6]。（1）教学效果评价。了解观察组护生对通过阶梯式作业设计进行疫情防控知识培训的教学效果评价，问卷涉及9个条目，从该设计适用于本课程教学、提高团队合作能力及人际沟通能力等多方面进行评估。护生根据自身掌握和理解情况对“完全同意、同意、基本同意和不同意”4项指标进行选择，其中选择“完全同意、同意、基本同意”视为对阶梯式作业设计教学效果的认可。（2）内容评价。了解观察组护生对通过阶梯式作业设计进行疫情防控知识教学的课程内容评价，问卷题目涉及作业发布时间是否合理、作业内容范围覆盖是否全面、作业形式是否合理以及作业次数安排是否合理4个条目。护生根据自身理解进行选择，评价标准包括“非常合理、合理、基本合理以及不合理”，其中“非常合理、合理和基本合理”代表对阶梯式作业设计内容的认可。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件对数据进行统计学分析。计量资料比较采用t检验或非参数检验，以（±s）表示，计数资料以[n（%）]表示，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组护生理论考核成绩比较

观察组护生理论考核成绩高于对照组（P＜0.001），见表1。

表1 两组护生理论考核成绩比较（±s，分）

表1 两组护生理论考核成绩比较（±s，分）

组别理论考核成绩观察组（n=28）对照组（n=26）统计值P 93.11±6.81 89.65±7.50 3.928＜0.001

2.2 观察组护生对阶梯式作业设计教学效果的评价

绝大部分观察组护生对阶梯式作业设计的教学效果满意（见表2），并且大部分观察组护生对阶梯式作业设计的内容认可（见表3）。

表2 观察组护生对阶梯式作业设计教学效果的评价[n（%）]

表3 观察组护生对阶梯式作业设计内容的评价[n（%）]

3 讨论

3.1 阶梯式作业设计能提高实习护生疫情相关知识掌握程度

阶梯式作业设计是指在教学过程中，根据护生学习的不同阶段，采用逐步递进的教学方法，授课教师的教学方式、护生的知识掌握程度和学习过程同步协调，在提高教学质量的同时，提高护生对知识点的理解和掌握[7]。疫情防控作为现阶段医院的重要任务，其相关知识具有内容分散琐碎、知识量大的特点，实习护生独立进行学习并达到完全掌握的程度具有一定难度，而阶梯式作业设计充分发挥了自身优势，将知识点在教学和作业过程中提炼出来，与临床串联，并通过情景模拟的形式，激发护生的学习兴趣，验证护生对知识的掌握情况，同时，实习护生可针对患者实际情况，为其提供详细具体的疫情防控期间的健康教育方案。根据《新型冠状病毒肺炎防控方案》（第七版）的要求，在护生实习过程中，由临床带教教师负责解读医院疫情防控相关要求，保证实习护生理解并严格执行。比如，在学习戴护目镜的课程中，首先，带教教师通过课件形式为护生讲解护目镜的正确使用方法及注意事项；其次，通过带教教师现场演示、实习生现场观摩的形式，确保护生直观学习护目镜的正确佩戴方法；再次，实习护生根据自身掌握情况勤加练习，达到正确佩戴护目镜的标准，通过考核；最后，实习护生应用所学知识对患者进行讲解和演示，并观察患者在操作过程中容易出错的地方，给予纠正，不仅可以提高患者的防护意识和操作掌握程度，还可以规范自身操作。正确穿脱防护服、指导患者和陪同人员正确佩戴口罩、注意咳嗽礼仪和其他必要的宣教、正确进行手卫生消毒、遵守一米线间隔要求、告知陪护人员管理要求以及推行预约诊疗和电子支付方式等诸多知识点均可以通过此种方式进行，在加深患者记忆理解的同时，还可以拓宽实习护生的知识面，提高自我防护意识和知识掌握程度，使临床思维能力得到层级化提升[8]。

3.2 基于阶梯式作业设计进行健康教育可降低疫情防控期间患者感染风险

在新冠肺炎疫情防控期间对普通住院患者进行有效管理，能降低新冠肺炎和其他院内感染的风险。研究[9]发现，健康教育的开展可以显著提高普通住院患者的自我防护能力，养成健康的行为习惯，是使疫情防治工作取得决定性胜利的重要步骤。本研究通过提高实习护生对疫情相关知识的掌握程度，理解健康教育在降低患者感染风险中的重要作用，增强护理实习生对患者及时进行健康宣教的意识。实习护生可增加对患者健康教育的次数，充实健康教育内容，给予患者行为上的约束，确保患者了解掌握疫情常态化期间住院的具体要求，遵守规章制度，严格要求自己，做到外地旅居史及时报备，感冒症状及时就诊，勤洗手、戴口罩，配合医护人员测温，陪护固定，减少病区人员流动等医院及病区要求。

3.3 阶梯式作业设计能够提升实习护生对临床教学质量的认可

临床实习满意度在一定程度上影响着实习护生的心理状态以及对护理职业的看法，从而影响其职业生涯[10]。本研究结果显示，根据《新型冠状病毒肺炎防控方案》以及带教教师的授课内容进行试卷形式的考核，观察组护生的成绩高于对照组（P＜0.05）。此外，大部分观察组实习护生对阶梯式作业设计教学效果和内容均表示认可，表明护生对根据阶梯式作业设计进行疫情防控知识学习较为满意。分析原因，可能是因为此方式不同于传统的学习方式，既能锻炼护生的自主学习能力，又能充分调动小组成员的积极性，小组成员在集体荣誉感驱动下充分发挥各成员的优势，可以更好地完成小组作业，锻炼护生的团结协作能力[11]。

4 结语

基于阶梯式作业设计对甘肃省人民医院肛肠科实习护生进行疫情防控相关知识的培训，可提高其对疫情防控相关知识的掌握程度和临床思维能力，提升实习护生对临床教学质量的认可，为临床护理教学提供新方法。但本次研究纳入的样本量较少，且仅针对某“三甲”医院的一个科室，今后可扩大研究范围和样本量。