OSCE在基础护理学技能考核中的应用与效果分析

包乌仁，屈 莹，张艳云，王东雨

（内蒙古民族大学护理学院，内蒙古 通辽 028000）

随着医学教育模式的转变，本科护理学专业教育要求护生具备正确的职业情感与态度、扎实的专业基础知识与操作技能以及正向的人文关怀能力。基础护理学是本科护生的一门专业必修课程，旨在培养护生掌握护理学基础知识及基本操作技能。传统基础护理学技能考核方式局限于对操作流程及其准确性的判定，存在机械、刻板等问题[1]，忽视了对护生人文关怀能力、批判性思维等方面的全面评价。客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）目前广泛应用于评估临床医护人员与医学生的临床综合操作能力[2]，考生在要求时间内完成设定考站的考核内容，需要对标准化病人（Standardized Patient，SP）进行操作，或是回答考官的提问，提出处置方式，以此测试考生的临床综合能力[3]。本研究将OSCE应用于基础护理学技能考试中，对大学二年级50名本科护生进行考核，利用柯氏四级评估模型[4]对应用效果进行评价，报告如下。

1 OSCE考评模式构建

1.1 成立OSCE考评模式小组

2017年12月成立研究小组，共9名成员，包括5名护理学专业教师、2名临床护理工作人员、2名实验室管理教师。护理学专业教师负责考评模式设计与考站拟定；临床护理工作人员负责拟定病例、培训SP；实验室管理教师负责协调实验用品与考站设置。护理学专业教师形成专家函询问卷并进行2轮函询工作。

1.2 设定考核目标

美国护士协会（American Nurses Association，ANA）公布了《护理：执业范围和标准》（Nursing：Scope and Standards of Practice）[5]，其中护士实践能力目标包括护理评估、护理诊断、护理结果判定、护理计划、护理实施和评价。专业能力目标应涵盖护理伦理、文化一致性、护患沟通等内容。

1.3 OSCE考站拟定

通过专家咨询，最终确定3个OSCE考站，见表1。

表1 OSCE考站设置

1.4 病例设计

OSCE考站的病例选自某民族大学附属医院，由临床护理工作人员根据学情拟定临床场景，基于操作环境、物品准备和病人心理等方面编写病例和SP剧本，内容包括病人情况简介、场景模拟、病例细节及注意事项等[3]。

1.5 标准化病人培训

前期招募大学三年级本科护生志愿者，通过考核遴选10名护生作为SP，其中操作前准备、操作技术考站各4名SP，综合应变能力考站2名SP。完成以下SP培训内容：（1）OSCE知识培训；（2）SP 知识培训；（3）剧本演练；（4）模拟考核。

2 基于柯氏四级评估模型评价OSCE考评模式质量

柯氏四级评估模型（KM）简称柯氏模型，由反应层、学习层、行为层、结果层4个层级构成，广泛应用于我国护理领域培训评价。本研究根据柯氏模型理论内涵，设计OSCE考评模式评价指标，见表2。

表2 OSCE考评模式评价指标

3 实施效果

3.1 调查对象

基础护理学实验课程结束后，共8名教师对参加技能考试的50名2017级本科护生采取OSCE考评模式。

3.2 评价指标

3.2.1 护生满意度调查问卷 参考文献[6]设计护生满意度调查问卷，内容包括对考试形式、考试组织安排、考试难度设置、SP的态度及OSCE考评模式对运用理论知识、临床技能掌握程度的帮助等。选项分为满意、较满意、一般、不满意，满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数 ×100%[2]。

3.2.2 OSCE职业素养调查问卷 护生评价OSCE对其职业素养考核满意度，基于谢新莹[7]研究设计职业素养调查问卷，共15个条目，由职业道德（5个条目）、职业技能（5个条目）、职业意识（5个条目）3个维度构成。包括职业生涯目标、专业知识技能、人文关怀能力、良好心理素质、语言沟通艺术等内容。选项分为满意、较满意、一般、不满意，满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数 × 100%[2]。

3.2.3 教师满意度调查问卷 自行设计教师满意度调查问卷，调查教师对OSCE考评模式、护生表现的满意度。选项分为满意、较满意、一般、不满意，满意度=（满意人数+较满意人数）/总人数 × 100%[2]。

4 结果

4.1 本科护生OSCE各考站成绩及总成绩（见表3）

表3 本科护生OSCE各考站成绩及总成绩（±s，分）

表3 本科护生OSCE各考站成绩及总成绩（±s，分）

项目 最低分 最高分 得分Ⅰ操作前准备Ⅱ操作技术Ⅲ综合应变能力总成绩10 37 5 60 18 55 16 89 13.62±2.38 50.92±5.65 11.12±3.40 75.66±7.85

4.2 本科护生对OSCE考评模式、应用OSCE考核自身职业素养的满意度（见表4～5）

表4 参加考核本科护生对OSCE考评模式的满意度

表5 本科护生对应用OSCE考核自身职业素养的满意度

4.3 考核教师对OSCE考评模式的满意度（见表6）

表6 考核教师对OSCE考评模式的满意度

5 讨论

5.1 OSCE考评模式适用于基础护理学技能考核

OSCE常用于医学课程所需的实践技能与临床能力评估中，国外已有的护理学士学位课程已将OSCE纳入课程评价体系[8-9]。由表3可知，护生OSCE成绩平均分为（75.66±7.85）分，各考站中Ⅲ综合应变能力考站护生整体表现较差，说明护生理论知识的综合运用能力表现不理想，后续可进行进一步调查研究。表4～6表明，参加考核的护生、教师对将OSCE考评模式应用于基础护理学技能考核中整体满意度较高。大部分护生认为OSCE考评模式有助于评价其职业道德、职业技能与职业意识水平。本研究中OSCE考评模式考查本科护生在技能操作、理论知识综合运用、沟通能力、人文关怀能力以及应变能力等方面的具体表现，有利于评价考生的综合表现能力。因此，参加考核的评审教师对推广“在基础护理学技能考试中应用SOCE考评模式”的满意度高达95%。

5.2 OSCE考评模式应用于基础护理学技能考核中的效果分析

由表4可知，护生对考试难度设置的满意度相对较低，分析原因：第一，护生技能操作综合水平有待加强。谢青青等[10]分析OSCE应用效果显示，护生不熟悉OSCE、缺少实践经验等原因可能会影响其对OSCE的满意度。OSCE考评模式考查护生综合能力，在情绪紧张、面对陌生考试环境时可能会影响护生的正常发挥。第二，护生在日常练习中以模拟人操作为主，忽略了护患沟通能力的锻炼[11]。本研究中OSCE考评模式引入SP，加大了考试难度，护生需要在规定时间内完成操作项目并且与SP进行沟通，解答SP提出的问题。因此，在推广OSCE过程中应注意以下问题：首先，考试前加入考生培训环节，如穆彤[3]在学期中尝试在课堂教学中引入OSCE模式，以此锻炼护生的临床意识和能力。其次，在操作练习过程中，改变以往的操作模式，例如引入SP教学法、虚拟仿真教学[12-14]及Sim-Man仿真模拟教学法[15-16]等。

6 结语

OSCE考评模式有助于综合评价护生对护理操作流程的熟练程度，模拟真实的临床情景[17-18]。但是此模式在基础护理学技能考核中的应用在国内尚处于初步探索阶段，国内关于基础护理学技能考核中OSCE各考站设置的研究不足。本研究中参与考核的护生与教师数量较少，因此还需进一步研究探讨，细化基础护理学技能考核中OSCE各考站设置与评分标准。