延续性护理在增强稳定期COPD 患者中的应用效果分析

黄文霞，陈 云（通讯作者）

（1 南京中医药大学附属医院<江苏省苏州市中医医院>护理部 江苏 苏州 215000）

（2 南京中医药大学附属医院<江苏省苏州市中医医院>呼吸与危重症医学科 江苏 苏州 215000）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）为呼吸系统常见的慢性疾病，以气流受限为主要特征，具有病情进展缓慢、易反复发作等特点。作为可预防及治疗性疾病，COPD 患者病情呈进行性加重，多数患者会存在反复入院治疗等情况，不仅会影响患者劳动能力及生活质量，亦可增加家庭及社会压力[1]。临床多采用常规护理方案对COPD 进行慢性疾病管理，但该方案仅注重院内护理及效果评价，对院外护理涉及较少且整体护理效果有限。调查发现，大部分患者在院内病情得到有效控制，一旦出现患者病情便会加重[2]，因此需为稳定期COPD 患者提供院外护理指导。延续性护理可在患者出院后继续为其提供优质护理服务，并引导患者自觉树立健康行为，为明确其临床价值现将此研究报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

纳入我院2020 年7 月—12 月收治90 例增强稳定期COPD 患者，按1:1 比例分为两组。观察组45 例中男39 例、女6 例，年龄（57.43±3.64）岁；病程（15.51±2.91）年；受限程度：15 例1 级者、20 例2 级者、10 例3 级者。对照组45 例中男38 例、女7 例，年龄（57.57±3.71）岁，病程（15.55±2.92）年；受限程度：16 例1 级者、20 例2 级者、9 例3 级者。两组一般资料无显著差异（P＞0.05）。（1）纳入标准：①意识清晰且病情稳定者；②经住院治疗后病情稳定者；③愿意接受家庭访视及电话随访者；④自愿进入本次研究，并签署“知情同意书”者；⑤经肺功能监测仪确诊者；⑥患者及其家属手机安装有微信或自愿安装微信者[3]。（2）排除标准：①合并其他器官功能不全者；②急性加重期者；③恶性肿瘤者；④结核等严重感染者；⑤关节活动障碍者；⑥近期或正在参与其他研究者[4]。

1.2 方法

对照组给予常规护理：出院时对患者及其家属进行健康教育，出院后每月通过电话随访等方法就患者提出问题进行解答，同时通过沟通了解患者身体及用药情况，指导其定时、定量用药，并定期入门诊复查；其次在生活中保持科学、良好的生活习惯，合理饮食，避免感冒导致病情复发。

观察组给予延续护理：（1）组建延续性护理小组：由主治医师、责任护士、专科护士等组成护理小组，并共同制定出院期间护理方案；其次对小组内成员进行中医药知识培训，另外还邀请院内中医临床医生和中医护理专家对项目组的护理人员分别进行了强化培训，使其对延续护理方案、实施方法、辩证施护、中医呼吸操等有一定掌握。（2）建立微信群：在患者住院期间由床位护士每天根据病情选择指导患者进行中医呼吸操锻炼1次，出院前采集患者基础信息、治疗方案，并构建健康管理档案；其次建立“自由呼吸”微信群，打印群二维码，使患者家属参与；在群内设置打卡小程序（打卡内容包括日期、锻炼方式、锻炼时间），由主要照顾者如实填写锻炼情况并发送至微信群。再者出院前告知患者及其家属每日10:00 及19:00 跟随微信群内视频进行中医呼吸操锻炼，家属做好监督工作[5]。（3）出院后：患者出院后每日推送1 条消息（包括呼吸功能训练、饮食、运动、情志、音乐疗法等），为患者及其家属普及健康知识，提高其健康理念。每周通过云随访方法对患者病情恢复情况进行记录，并通过微信与患者及其家属进行沟通与交流，使其主动交流出院后自我护理心得，针对总结、依从性较佳者指导其在微信群分享。为提高患者居家锻炼积极性及有效性，指导患者借助呼吸训练器进行锻炼，继而提高其肺活量，针对依从性不佳者医务人员需上门进行随访，并结合其家庭环境及日常生活方式进行针对性指导，继而提高其自我护理能力[6]。

1.3 观察指标

（1）参考ESCA 量表从自我概念、自护责任感、自我护理技能、健康知识等方面评价自我管理意识，分值0 ～172 分，得分越高管理意识越强[7]。（2）根据SGRQ问卷从呼吸症状、活动能力、情绪问题等方面评价其生活质量，分值0 ～100 分，得分越高生活质量恢复越理想。（3）从COPD 急性发作次数（干预6 月内）、依从性、呼吸困难指数（mMRC）、6MWD 等方面评价康复效果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计软件进行数据处理。正态分布的计量资料采用均数±标准差（± s）表示，组间比较采用t检验，计数资料用频数和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组自我管理意识及生活质量比较

护理前，两组自我管理意识、生活质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后，观察组自我管理意识、生活质量得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组自我管理意识及生活质量比较（± s，分）

生活质量护理前 护理后 护理前 护理后观察组 45 94.52±3.82 150.92±20.64 70.34±2.91 92.34±3.82对照组 45 94.58±3.81 134.52±21.51 70.35±2.89 80.64±2.69 t 0.0746 3.6907 0.0163 16.7988 P 0.9407 0.0004 0.9870 ＜0.001组别 例数 自我管理意识

2.2 两组康复效果比较

观察组COPD 急性发作次数、呼吸困难指数低于对照组，依从性、6MWD 高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组康复效果比较（± s）

表2 两组康复效果比较（± s）

组别 例数COPD 急性发作次数/（次•月-1）呼吸困难指数/分 依从性/分 6MWD/m观察组 45 1.21±0.42 1.21±0.34 93.52±2.91 448.35±46.71对照组 45 3.14±0.81 1.82±0.41 86.25±3.49 397.96±45.53 t 14.1896 7.6826 10.7325 5.1822 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.讨论

COPD 为老年人高发慢性呼吸系统疾病，该病的出现与呼吸道损害性因素持续作用密切相关，例如工业性粉尘、吸烟、大气污染等气道损害因素自口鼻吸入后可直接损伤气道上皮细胞，导致纤毛运动减弱机体释放大量炎症因子。随着病情持续进展，COPD 可引起肺实质及小气道破坏，造成肺气肿、支气管炎等危害机体健康，因此需及早进行治疗[6]。

大部分患者入院经系统对症治疗后病情稳定、出院，但循证医学认为对COPD 患者的治疗不应该仅限于院内或急性期，在出院后、稳定期也应得到专业的治疗及护理，避免疾病反复发作加重病情，但常规护理无法满足院外护理需求，鉴于此本文将延续性护理应用在增强稳定期COPD 患者护理中，以期通过该方案提高患者自我管理能力，结果显示观察组自我管理意识、生活质量高于对照组，且COPD 急性发作次数、呼吸困难指数低于对照组，依从性、6MWD 高于对照组，由此证实延续性护理在稳定期COPD 护理中极具优势[7]，分析原因为延续性护理注重患者心理干预及随访工具的选择，在患者出院前需做好健康教育及护理指导工作，使其对延续性护理实施方案有基础性了解，延续性护理通过康复训练指导、健康指导等方法可提高患者及其家属对疾病的认知，亦可通过微信打卡等方法对患者行为进行监督，使其在家庭环境中规律用药、锻炼，达到改善其肺功能的目的。

综上所述，延续性护理在增强稳定期COPD 患者中的应用效果显著，亦可延长其6MWD，提高其护理依从性，值得借鉴。