胃癌防控策略的国内外研究进展

叶玉伟，宁舒鹏，刘 敏，姬 瑞

（1 兰州大学第一医院消化科 甘肃 兰州 730000）

（2 兰州大学第二医院麻醉手术科 甘肃 兰州 730000）

胃癌是世界高发的恶性肿瘤之一，根据近年来数据显示，全球范围内每年将近有100 万人罹患胃癌和70 万人因胃癌死亡[1]。中国是胃癌最高发的地区之一，我国的胃癌发病率和病死率均高于全球水平，多年来均在全球平均水平的近3 倍左右。我国每年胃癌的新增病例数近40 万，约占全部恶性肿瘤发病例数的1/5[2]。胃癌每年的新发病例与病死人数长年处于高位，且低龄化及年轻化趋势愈发显著。而且，胃癌发病以男性居多，也成为导致社会及家庭劳动力丧失原因之一。胃癌依然成为了严重威胁我国国民健康、影响社会及经济建设的重大疾病。而我国经济发展不均衡，人群健康意识差别较大，医疗资源分配不均，肿瘤防治滞后，导致了缺乏综合、系统、全面及有效的胃癌防控机制及策略。本文就目前国内外针对胃癌防控策略研究及最新进展进行了综述。

1.国外研究进展

胃癌高发地区包括了东亚、东欧、美洲中南部等地区。其中以东亚最高，占全球发病的近1/2，东亚三国中国、日本和韩国则成为全球胃癌最高发国家[3]。其中，日本历经几十年的不断探索与实践，在上消化道肿瘤尤其是胃癌的防控方面取得了卓越的成效，值得我们学习与借鉴。日本政府高度重视胃癌的防控及研究，政府设立专门的经费预算支持相关项目的研究及实施[4]。同时，为了保障胃癌防控机制及策略的有效实行，日本中央及地方政府颁布了一系列有关胃癌防控及筛查的政策、法规及制度，同步成立国家肿瘤控制中心与肿瘤筛查中心来统一管理[5]，并通过立法的形式颁布了肿瘤防控基本法[6]，同时根据研究结果制定了胃癌相关的多种干预措施，主要包括：（1）开展胃癌防控知识的人群健康教育；（2）制定全国性胃癌及其他肿瘤的症筛查项目及计划；（3）成立了胃癌及其他肿瘤专科医疗及科研机构来促进肿瘤的基础研究及临床应用；（4）设立培养机制，加强与提高疾病预防和专科医师的培养，进而提高胃癌防控及诊治水平。

从数据来看，早期胃癌不仅5 年生存率达到了90%以上，且部分早期胃癌可达临床治愈的效果，而进展期胃癌的5 年平均生存率仅为20%～30%[7]。但由于绝大多胃癌早期并无明显症状，配套检查发现率低，胃镜筛查普及度不高，诊断设备及人员不足等诸多因素导致，我国早期胃癌的发现率不足20%，进展期胃癌占比很高[8]。胃癌的早期发现是目前胃癌防治的重点任务和前提条件，胃镜筛查是目前最可行的方法。日本通过上述胃癌防控机制的实施，使得胃癌筛查率（胃镜筛查为其主要手段）在全国范围内达到了50%以上[9]，同时通过诊治水平的不断提升，使得日本早期胃癌的诊断率近70%[10]。不难看出及预测，通过上述防控策略的实施与完善，形成长效的防控机制，将会使得日本上消化道恶性肿瘤尤其是胃癌的发病率及病死率得到有效的控制及降低。

2.国内研究进展

我国的胃癌发病率和病死率占世界发病及死亡的近50%[11]。我国自新中国成立以来就高度重视肿瘤的防控工作，在20 世纪60 年代，在周恩来总理的主导下便设立全国肿瘤防治办公室，在国家层面统一指导肿瘤防控任务，并分别于20 世纪70 年代、90 年代以及本世纪初在全国范围内开展了3 次人口全死因普查，其中有关肿瘤疾病的相关待查，也是目前最具权威的数据资料，指导着我国肿瘤的防控。“七五规划”时期，原卫生部颁布了《全国肿瘤防治规划纲要（1986 ～2000 年）》，并设立了各级肿瘤防办、肿瘤研究院（所）以及肿瘤医院，同时培养肿瘤防控专业技术人员，建立了覆盖县、乡、村的三级肿瘤防治体系，开展和实施了以肿瘤高发区为研究现场的初步肿瘤研究及防控探索。后因时代转型及社会发展战略的转移，加之人群意识的淡薄，到本世纪初叶，肿瘤防控工作仍尚无明显进展及成就[12]。进入本世纪初，原卫生部于2003 年颁布了《中国癌症预防与控制规划纲要（2004 ～2010 年）》，制定了我国肿瘤防控目标与规划，以及重点工作和中心任务，同时强调了肿瘤登记的重要性，并建立了覆盖全国的肿瘤登记中心。在此之后，越来越多的肿瘤防治项目在不同疾病领域及地区开展，但截止目前都仍处于起步及探索阶段。胃癌的防控项目虽然较前有所增加，不少项目也取得了较为丰硕的成果，但目前尚无综合、系统、全面及有效的胃癌防控机制及策略。大多数研究结果均提示胃癌防控的重点环节是胃镜筛查的实施，然而我国发达省份如北京、上海等地胃癌早期诊断率可近20%，而经济欠发达的西部地区仅为3%左右[13]。设备与专业技术人员的不足，诊断水平的低下已是制约我国胃癌防控的瓶颈。

综上所述，胃癌防控策略及机制是我国肿瘤防控的重点关注内容，也是亟待解决的社会问题。然而随着胃癌发病机制及防控策略的不断深入研究，我们不难看出胃癌发病各个环节是可防和可控的，但由于我国人口基数过于庞大，经济发展不均衡，医疗资源配置不均，健康宣教及人口健康意识不足，政府投入力度仍需进一步增加，设备及专业人员的缺乏等综合问题导致了建立我国或高发区的胃癌防控策略及体系依旧困难艰巨。但是，随着我国卫生事业的不断发展、政府投入的不断加大和防控水平的不断提升，解决这一社会及疾病预防重大卫生问题指日可待。