我院口腔科院内感染的预防对策

沈文英

（嘉兴市秀洲区新塍医院院感科 浙江 嘉兴 314015）

口腔诊疗操作是在患者口腔内进行的，操作中器械与病人的血液、唾液、口腔组织接触频繁，都可以通过含有血液、唾液的牙科器械传播，也可以通过环境消毒及器械的消毒灭菌不合格进行传播，存在院感安全隐患，造成医源性感染。因此，作为院感重点科室的口腔科，全体医护人员更加要重视医院感染质量的持续改进，从环境、器械的管理及操作时手卫生、职业防护等接触隔离措施，从而有效控制口腔科的医源性感染，保证口腔器械临床使用的安全，确保患者及医护人员的健康。本院口腔科严格按照国家及省级规范要求，使口腔科的医院感染工作更加规范。

1.方法

1.1 每年参加全院性医院感染知识培训和考核，科内人员全员参与，达到人人熟悉，逐步提高医务人员的院感防控意识。口腔科作为医院感染重点科室，医务人员属于感染高危人群，同时科室消毒不规范和操作措施不当或者操作不慎刺破手等发生职业暴露感染，还可以通过治疗操作中的微粒直接吸入肺部而引起感染。通过规范环境及诊疗器具的消毒与灭菌，科室配有一名专职护士和科室感控员一名，有科室自查整改及院感科的每月院感质控检查，对发现问题及时进行整改，严格执行感染防控措施。

1.2 在接诊患者前，必须洗手或手消毒，严格执行无菌技术操作规程，做到诊疗器械一人一用一灭菌或者使用一次性诊疗器械（如一次性口腔包）。操作治疗时必须佩戴口罩、帽子、手套，有可能通过血液、唾液、飞沫等气溶胶产生时必须佩戴护目镜，避免交叉感染。诊疗病人时严格执行手卫生规范并及时更换手套[1]。

1.3 对于高度危险性且较大的口腔器械如拔牙钳、牙挺、钻头、刀柄、剪刀等统一送消毒供应中心进行清洗消毒和灭菌；手机和较小的口腔器械如车针、拔髓针等，口腔科配备了专用的一套清洗消毒灭菌设备，配备了超声波清洗机、手机维护保养机、纸塑包装封口机、二台小型灭菌锅等设备，配有口腔科专职护士负责清洗、消毒、灭菌工作，每天的器械浸泡消毒液进行浓度测试，灭菌锅进行每月一次生物监测，确保消毒灭菌质量。污染区、清洁区、无菌物品存放区分区明确。配备了满足科室周转的手机、车针、拔牙钳等各类牙科器械，保证患者能使用安全的消毒和灭菌器械。

1.4 科室所有耐高温高压的器械均采用一次性纸塑包装进行高温高压灭菌（包括手机、车针、拔牙钳、剪刀、钻头、扩挫针、拔髓针、洁牙机头等）注明锅次、物品名称和灭菌时间及失效日期[2]；牙胶尖、吸唾器、小刷头均采用合格的一次性医疗用品；牙科模型按照DB33/T 2208-2019《牙科模型清洗消毒技术规范》进行规范处理，牙科模型从患者口中取出后，及时使用流动水进行清洗、消毒后，盛装于清洁容器，并标注消毒日期；使用中的各类消毒剂，严格按使用说明书，注明开启有效期。

1.5 诊疗室和器械清洗消毒室分区设置，无菌物品和一次性物品有单独的物品存放间和存放柜，物品有效期按日期先后有序排列，便于科室护理人员进行质量和有效期检查，减少不必要的翻动。每位医生配备一间单独诊室，并且严格做到一人一诊室，从而有效防止微粒飞溅扩散。牙科综合治疗台及配套设施设备必须每日上下午治疗结束后进行清洁消毒；治疗台把手和灯把手使用一次性保护膜每天更换。

1.6 保持科室环境清洁，各诊室内空气流通，护理人员每天使用消毒剂对科室环境进行消毒，对患者使用后的床单，医务人员需及时进行消毒与更换，或者使用一次性垫，一人一更换。医护人员在给予患者进行诊疗操作前，必需进行手卫生，避免发生交叉感染。制定规范化的监测制度，定期实施消毒与监测工作，诊室环境每日使用动态空气消毒机或紫外线灯消毒，动态空气消毒机进行定期维护保养，环境清洁消毒及设备维护保养都必须进行记录，每半年对紫外线灯管进行定期照射强度检测，照射强度未达要求及时更换[3]。

1.7 为能更好地提高清洗效果，使用后的器械进行初步预处理后加酶浸泡保湿，防止污物、血渍等在空气中干结，由消毒供应中心工作人员上门回收可回收器械，进行统一清洗消毒灭菌。清洗是消毒成功的关键，当日使用的可回收器械进行加酶浸泡清洗、消毒、干燥、检查、包装、灭菌；手机使用完毕后机头、车针等由口腔科专科护士进行标准清洗流程（使用超声清洗机加酶洗涤），流动水冲净后擦干，自动注油机注油保养加干燥，完全干燥后进行密封包装于一次性纸塑包装袋内，塑封完成后进入灭菌器灭菌。

1.8 牙科综合治疗椅的管道系统内部构造复杂、精密，难以进行清洁与消毒，易造成管腔内病原微生物定居繁殖，且由于牙科综合治疗椅使用中细菌含量超标或者牙科手机在停止转动的瞬间机头部位的空腔出现回吸现象，吸唾器管道管路系统不消毒污染水质，下次进行诊疗操作时，回吸物可随喷出的水流进入下一位患者的口中，引起交叉感染[4]。因此，通过工作中牙椅水路系统的严格处理，每天开诊前对诊疗用水出水管道冲洗3 min 以上，每位患者治疗间应将牙椅手机连接管冲洗20 ～30 s；负压吸唾管道用清水冲洗，每天使用前用冲洗不少于30 s，每位患者治疗间冲洗不少于10 s，每天诊疗结束后进行清洗消毒；一天的治疗结束后对牙椅水路系统进行清洗消毒。

1.9 针头、探针等锐利器械放入专用耐刺防渗漏锐器盒，容量达到3/4 必须更换；其他一次性治疗用物品、一次性防护用品等丢入黄色医疗垃圾袋，容量达到3/4更换。每天固定时间由医疗废物回收人员进行扫码收集，分类秤重并与科室做好交接登记，扫码秤重数据直接进行网络直传，避免医疗废物流失。交接后经专用医废转运箱，按规定路线及时转运至医疗废物暂存间。医疗废弃物（黄色）和生活垃圾（黑色）分开处置，定期进行检查，避免混装造成污染环境等不良后果。

2.结果

定期监测 每季度对口腔科使用中的消毒剂、牙椅管路、物体表面、医务人员的手及空气进行环境微生物学监测。牙椅水路系统每次检测包含三枪用水和手机出水，每台牙椅每年至少检测一次。如监测不合格的，科室查找原因积极整改，牙椅水路监测不合格的绝对不能继续使用，直至监测合格方可使用。

3.讨论

3.1 由于高温高压蒸汽灭菌器是目前最可靠的灭菌方法，所以口腔科耐高温高压的医疗器械首选压力蒸汽灭菌。口腔科目前使用的可回收器械，大多数在消毒供应中心采用预真空压力蒸汽灭菌器灭菌，保证灭菌效果。

3.2 手机是口腔科治疗中重要的治疗器械之一，因是中空的精密器械，一般的消毒方法难以达到理想的消毒效果。在诊疗操作过程中高速涡纶旋转手机在停止转动的一瞬头部位的空气呈负压状态，易导致患者血液、唾液、微生物、切割碎屑等回吸入手机内部，病原微生物堆积引起涡轮组件阻塞会影响到灭菌效果，导致灭菌不合格。口腔科手机采用超声清洗方法，清洗消毒后注油机进行注油养护及干燥处理，既可以减少污染物对手机内部的阻塞，也有利于手机的保养，延长使用时间，同时也是灭菌前的必要程序[5]。

3.3 科室感控员加强院感质控，口腔科诊疗器械采用一次性纸塑包装袋，根据器械大小选择合适规格的纸塑包装袋，封口宽度≥6 mm，包装袋内器械距包装袋封口处距离应≥2.5 cm，袋内放置132 ℃化学指示卡，塑封机进行封口并打印灭菌日期及失效日期。预真空压力蒸汽灭菌器灭菌后由消毒供应中心专人密闭运送至口腔科；手机、车针、拔髓针等在口腔科内清洗消毒灭菌的，灭菌后经检查合格均存放在无菌物品柜内，按灭菌日期先后顺序进行存放，定期检查有无过期和破损，发现异常重新进行灭菌处理。

3.4 一次性医疗用品，科室领取一次性医疗用品后，应专柜定点存放，标识明确，使用前认真做好查对，凡包装破损、过期失效，或对产品质量有怀疑时，应立即停止使用，并及时与采购部门、院感科联系，不得私自退货、换货。

3.5 空气消毒，每间诊疗室都配备动态空气消毒机，在有人的情况下可以连续消毒除菌，解决了传统臭氧紫外线消毒中人员不能在场的矛盾。口腔科同时配备了臭氧紫外线消毒车，用于在无人条件下的空气消毒。每天加强室内空气流通，保持室内空气流通，可以有效减少气溶胶微粒，显得至关重要。

4.结论

近年来随着各级对院感防控工作的高度重视，更是将院感防控提到了新的政治高度。作为院感重点科室，通过对口腔科逐步制度化规范化，规范口腔诊疗器械清洗消毒灭菌工作、落实环境卫生学监测、加强无菌操作原则及标准预防、注重每个操作环节，有效地控制了医院感染的发生。因此，对口腔科的医院感染，医护人员应当具备一定的责任心和丰富的专业知识技能，熟悉口腔科使用的所有仪器和器械的性能，真正做到物尽其用、维护性能，最终确保医疗安全。