全面质量管理持续改进模式在植入式静脉输液港安全管理中的应用

2021-07-27陈珊珊

循证护理 2021年8期

陈珊珊

徐州医科大学附属医院，江苏221000

植入式静脉输液港(简称静脉港)是植入机体内部的一种血管通路，与中心静脉导管以及外周静脉置入中心静脉导管相比较，静脉港具有携带时间长、维护简单、便捷性高等优点，已经成为长期输液、静脉营养以及恶性肿瘤化疗等首选置管方式[1-2]。虽然静脉港有较多优点，但亦可出现导管堵塞、药物外渗、导管移位、血栓形成或感染等并发症，不仅延误了治疗，还会导致非计划性取港[3]。因此，采取针对性的措施加强静脉港安全管理，降低并发症发生率，提升使用效率具有重要意义。全面质量管理是源自企业管理中的管理理念，是以全员参与为基础，以质量为核心，通过让社会受益、顾客满意以及组织所有成员受益而达到长期成功的管理途径[4]。同时结合管理质量持续改进模式，从而最终实现高质量的服务。本研究将基于全面质量管理持续改进模式应用于静脉港的管理中，达到确保病人输液安全的目的。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年10月—2020年3月我院收治的行静脉港植入术病人200例。纳入标准：①均自愿携带静脉港；②意识清楚，均可有效沟通；③均为首次携带静脉港者；④均无静脉输液港植入禁忌证。排除标准：①伴有急慢性感染者；②存在血液系统疾病者；③年龄在18岁以下者；④既往抑郁症或者精神病史；⑤存在认知功能障碍者；⑥正在参与临床其他研究者。根据入院时间，将2017年10月—2018年12月收治的100例作为对照组，将2019年1月—2020年3月收治的100例作为研究组。对照组男52例，女48例；年龄38～73(58.16±7.29)岁；疾病类型：妇科肿瘤27例，肺癌32例，消化系统肿瘤25例，乳腺癌10例，其他6例。研究组男56例，女44例；年龄35～76(58.25±7.34)岁；疾病类型：妇科肿瘤24例，肺癌36例，消化系统肿瘤23例，乳腺癌12例，其他5例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医院医学伦理委员会批准，且研究对象均已签署知情同意书。

1.2 管理方法

1.2.1 对照组

实施常规管理模式，包括静脉港优点、注意事项等相关知识健康宣教、出院指导等。

1.2.2 研究组

实施基于全面质量管理持续改进的管理模式，包括成立中心静脉小组、完善管理架构、完善流程机制、加强培训教育等。

1.2.2.1 成立中心静脉小组

护理部牵头成立中心静脉小组，组长1名，由护理部主任担任；副组长3名，由血液科、肿瘤科以及护理部副主任担任；各临床科室抽取1名静脉治疗年限≥5年的护士作为小组成员。

1.2.2.2 完善管理结构

共分为三级组织架构，一级为行静脉港植入术病人所处科室的护士长以及静脉联络护理人员；二级为中心静脉小组的核心成员；三级为会诊专家、专家顾问(由乳腺外科、感染控制科、药剂科、影像科以及周围血管科等专家组成)、护理质量管理委员会(由院长、护理部主任及科室护士长等组成)。

1.2.2.3 全面质量控制

①各个科室的静脉联络护理人员进行一级质量控制，一方面负责指导病人携带静脉港，做好病人相关知识宣教，定时检查病人携带情况以及协助病人进行维护，及时发现并处理相关并发症；另一方面，对携带静脉港的病人定期进行随访，持续了解病人携带情况，及时耐心解答病人疑问。②中心静脉小组进行二级质量控制，中心静脉小组成员每个季度对静脉港的使用情况进行抽查，及时总结并反馈发现的问题，并对存在的问题持续跟进；同时，在定期检查基础上，每6个月进行1次横断面调查，了解静脉港的使用现状；定期召开中心静脉小组会议，通过根本原因分析法对存在的问题进行分析，寻找原因，并提出改进措施。③由会诊专家及专家顾问实施三级质量控制，完善静脉港使用、维护流程及机制。

1.2.2.4 完善流程制度

根据我国国家卫生计生委颁布的静脉治疗护理技术操作规范[5]以及美国静脉输液护理学会制定的静脉输液指南，对静脉港常规护理操作进行完善，并对维护流程以及使用流程进行修订完善；完善化疗药物渗出零容忍制度，加强医护人员重视程度。

1.2.2.5 强化培训

于2019年4月—2019年6月对护理人员进行静脉港使用以及维护相关知识培训，每周进行1～2次；同时每年举办2次静脉港维护使用培训，培训对象为静疗联络员，培训完成后进行考核，考核合格之后负责对本科室护理人员进行静脉港及使用培训、指导等。每年开展1次学术交流，邀请相关专家对院内护理人员进行指导培训，规范护理人员静脉港使用及维护操作技术，不断提升专业技术水平。

1.3 观察指标

观察两组静脉港相关并发症发生情况及非计划取港情况，并发症包括导管头端移位、导管断裂、导管堵塞、相关性感染、输液座感染以及药物外渗等。输液港置入术后由于感染和血栓等留置导管相关并发症导致提前取出输液港，即非计划取港。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组静脉港并发症发生情况比较(见表1)

表1 两组静脉港并发症发生情况比较

2.2 两组非计划取港原因比较(见表2)

表2 两组非计划取港原因比较

3 讨论

静脉港是由体内导管及输液座组成，输液座通过导管锁与体内导管连接，静脉港装置均在病人体内，为长期输液病人提供了可靠的血管通路[6]。由于植入式输液港对病人自我形象以及正常工作生活并无明显影响，因而受到临床医生以及病人的高度认可，在临床中的使用越来越广泛，但静脉港相关并发症以及非计划取港病例数也逐渐增多，并发症的发生不仅造成病人无法正常使用静脉港，可能造成治疗被延误，而且还会造成非计划取港的发生，增加了病人痛苦以及经济负担[7]。研究证实，全面质量管理模式在恶性肿瘤、医院管理、临床教学等多个领域中取得了较好的效果[8-9]。全面质量管理模式强调全过程及全面质量控制，在全员参与的前提下，对管理活动各个环节层层把关，严格控制，最终提高质量[10]。

虽然静脉港的优势比较明显，但是长期留置也增加了并发症风险，包括导管移位、导管断裂、导管阻塞、药物外渗、输液座感染以及相关性感染等[11]。因此，对于留置静脉港的病人，必须要加强静脉港的管理，做好并发症预防工作，对可能出现的并发症以及诱因进行预防性控制，从而达到降低并发症以及非计划取港的目的。本研究结果显示，对照组病人静脉港留置期间并发症发生率为16.0%，明显高于研究组，说明基于全面质量管理持续改进模式可降低静脉港相关并发症发生率，确保病人输液安全。导管破裂、药物外渗以及导管断裂是静脉港较为严重的并发症，导管断裂可使断裂的导管顺着血液循环进入病人右心房、右心室等，进而引起心律失常、血管断裂、血栓形成以及肺动脉栓塞等严重并发症的发生，危及病人生命安全[12-13]。本研究研究组无一例导管断裂、药物外渗等严重并发症发生，仅1例病人出现导管堵塞造成非计划取港。通过实施基于全面质量管理持续改进模式，完善管理结构，形成了三级质量控制体系，并成立了中心静脉小组，确保了全员参与静脉港管理工作；完善静脉港使用以及维护流程，且建立了药物渗出零容忍制度等，使得护理工作可有的放矢；通过学术交流等多形式的强化培训，提高了护理人员对静脉港使用及维护能力；全员参与静脉港管理工作，全面及全程加强质量控制，从而有助于降低静脉港相关并发症发生率。在临床工作中对于静脉港留置病人，一方面要确保病人输液安全，一方面要降低非计划取港发生率[14]。本研究对照组非计划取港发生率为7.0%，高于研究组，表明基于全面质量管理持续改进模式可降低静脉港非计划取港发生率，从而有助于提高静脉港使用效率，延长使用时间。本研究与俞新燕等[15]的研究可相互印证，即医务人员在为病人植入输液港维护使用过程中，应严格控制非计划性取港的各种原因及影响因素，以延长输液港使用时间。