硒酵母片联合左旋甲状腺素钠对甲状腺功能减退症患者甲状腺功能的影响

丁国玉

(天津市武清区人民医院，天津 301700)

甲状腺功能减退症是一种全身性低代谢综合征，主要由甲状腺激素分泌不足或作用减弱而引发。其主要的临床症状为畏寒、乏力、食欲减退等，严重者会累及心脏，出现心力衰竭、黏液性水肿昏迷等[1]。目前临床上常用合成甲状腺激素(左旋甲状腺素钠)进行治疗，但是长时间服用易导致患者出现骨质代谢异常[2]。硒酵母片为补硒药，能够增强人体免疫力，且有研究[3]报道，硒酵母片治疗甲状腺功能减退症起效迅速，效果较佳。鉴于此，本文为了探讨硒酵母片联合左旋甲状腺素钠对甲状腺功能减退症患者甲状腺功能的影响，选择2018年1月～2020年1月收治的102例甲状腺功能减退症患者进行研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：应用双色球法将我院2018年1月～2020年1月诊治的102例甲状腺功能减退症患者随机分为两组，两组在性别、年龄、病程，BMI等临床资料方面的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组临床资料比较(n=51)

纳入标准：①依据《甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症》确诊为甲状腺功能减退症者[4]；②近期未接受其他药物治疗者；③知情本项研究并签署意向书者。排除标准：①哺乳期或妊娠期女性；②意识障碍者；③对本次研究涉及用药有严重过敏史者；④合并严重心脑血管疾病者；⑤肝肾功能障碍者。我院医学伦理委员会已批准本项研究。

1.2治疗方法：对照组给予左旋甲状腺素钠片(规格：50 μg，批准文号：H20140052，MerckKGaADarmstadt)进行治疗，初始剂量为25 μg/d，1次/d；2周后增加25 μg/d，1次/d，共治疗6个月。联合组在对照组基础上联合硒酵母片(规格：50 μg，批准文号：国药准字H10940161，牡丹江灵泰药业股份有限公司)进行治疗，1片/次，2次/d，共治疗6个月。

1.3观察指标：①临床疗效：依据《甲状腺疾病诊治指南-甲状腺功能减退症》评价两组患者治疗后的临床疗效：显效：临床症状消失，甲状腺激素水平和血脂指标恢复正常；有效：临床症状、甲状腺激素水平和血脂指标明显改善；无效：临床症状、甲状腺激素水平和血脂指标无变化或恶化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。②甲状腺激素水平：抽取患者治疗前后空腹静脉血各5 ml，以3 000 r/min离心分离5 min处理后，取血清，利用美国诊断产品有限公司生产的IMMULETE1000型仪器，通过电化学发光法对甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离四碘甲状腺原氨酸水平(FT4)等甲状腺激素水平测定。③血脂指标：利用全自动生化分析仪(型号：RB890型，日本日立公司)，采用酶分析法测定总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平。④不良反应：心悸、多汗、失眠、胃肠不适等。

2 结果

2.1两组临床疗效：对照组总有效率82.35%，联合组的98.04%明显更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2两组甲状腺激素水平比较：治疗后，TGAb、TPOAb、TSH明显下降，相比于对照组，联合组更低；FT3、FT4明显上升，相比对照组，联合组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组甲状腺激素水平比较

2.3两组血脂指标比较：与治疗前相比，两组治疗后TC、LDL-C、TG明显下降，相比于对照组，联合组更低；HDL-C明显上升，相比对照组，联合组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血脂指标比较

2.4不良反应发生情况：对照组出现心悸、多汗、失眠各1例，不良反应发生率5.88%(3/51)；联合组出现心悸、多汗、失眠、胃肠不适各1例，不良反应发生率为7.84%(4/51)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

甲状腺激素替代疗法是临床对常见的甲状腺功能减退症的主要干预手段。其中左旋甲状腺素钠是常用的一种四碘甲状腺原氨酸钠盐，能够有效抑制TSH的分泌，维持新陈代谢，保持人体正常发育。但是大量研究[5-6]表明，左旋甲状腺素钠治疗轻度甲状腺功能减退症患者有一定效果，但长期服药患者表现出抗药性，且易出现并发症。

硒酵母片是一种有机态硒制剂，能够有效提高人体内硒水平，通过提高谷胱甘肽过氧化酶活性，保护细胞膜完整性、消除自由基、增强体内免疫。同时甲状腺中硒含量居人体器官中首位，其水平降低会诱发甲状腺功能减退症[7]。本研究中，同时联合左旋甲状腺素钠治疗的临床总有效率为98.04%，明显高于左旋甲状腺素钠单药治疗患者的82.35%。分析其原因，首先硒酵母片能够有效提高人体内硒水平，而硒能够有效参与含硒蛋白及含硒酶的合成，进而调节甲状腺激素水平，维持甲状腺功能和碘代谢，从而提高治疗效果。另外，人体内硒水平增加，消除自由基，修复甲状腺细胞，提高甲状腺的内分泌功能。故本次研究发现，相比于应用左旋甲状腺素钠治疗患者，应用硒酵母片联合左旋甲状腺素钠治疗患者的TGAb、TPOAb、TSH更低；FT3、FT4更高。

此外，受机体代谢紊乱影响，甲状腺功能减退症患者血脂水平表现异常。而口服硒酵母片能够使得患者体内硒水平提高，进而增强机体对脂解霉素敏感性，加快HDL-C的合成，促进TC、LDL-C、TG降解。本文中，相比于左旋甲状腺素钠单药治疗，同时联合硒酵母片治疗的患者，TC、LDL-C、TG更低；HDL-C更高。有研究[8]报道，口服硒酵母片的半数致死量(LD50)>5 g/kg，具有较高的安全性。本研究结果显示，左旋甲状腺素钠单药治疗和联合硒酵母片同时治疗的患者不良反应发生率分别为5.88%(3/51)和7.84%(4/51)，均较低。

综上所述，甲状腺功能减退症患者给予硒酵母片和左旋甲状腺素钠联合治疗效果显著，甲状腺功能和血脂指标明显改善，安全性提高，值得临床应用推广。